Wechseljahre behandeln: was wirkt — und was sich geändert hat

Kurz gesagt: Ein einzelnes bestes Mittel gibt es nicht — was passt, hängt davon ab, welche Beschwerde Sie belastet und was Ihre Vorgeschichte zulässt. Gegen Hitzewallungen und Nachtschweiß ist die Hormontherapie das Wirksamste, was zur Verfügung steht: Die deutsche S3-Leitlinie verlangt mit ihrem höchsten Empfehlungsgrad, sie anzubieten, und der Gemeinsame Bundesausschuss hat im Oktober 2026 noch einmal festgehalten, dass eine Hormonersatztherapie mit Estrogenen „vasomotorische Symptome am effektivsten lindert“ (G-BA, Tragende Gründe vom 1. Oktober 2026). Für Frauen, die sie nicht nehmen können oder nicht möchten, erreichen in der nordamerikanischen Bewertung mehrere nicht hormonelle Optionen den höchsten Evidenzgrad — zwei davon sind gar keine Medikamente. In Deutschland ist die Liste des Zugelassenen allerdings deutlich kürzer, und seit 2025 hat sich an mehreren Stellen etwas bewegt. Beides steht weiter unten.

Jede Option unten trägt ihren Evidenzgrad, weil genau dieses Stück fast überall sonst fehlt. Das US-amerikanische Papier, auf das sich diese Seite stützt, stuft seine Empfehlungen auf einer dreistufigen Skala ein: Level I steht für gute und einheitliche wissenschaftliche Evidenz, Level II für begrenzte oder widersprüchliche, Level III für Konsens und Expertenmeinung (The Menopause Society, 2023). Diese Stufen stammen aus dem Papier einer nordamerikanischen Fachgesellschaft und werden hier unverändert übernommen. Die deutsche Leitlinie zählt anders, und auch das lohnt sich zu kennen: Empfehlungsgrad A bedeutet dort eine starke Empfehlung mit hoher Verbindlichkeit und wird als „soll“ formuliert, B eine mittlere Verbindlichkeit („sollte“), 0 eine offene Empfehlung mit geringer Verbindlichkeit („kann“) (S3-Leitlinie 015-062, Tabelle 7). Wo unten „soll“ oder „kann“ steht, ist das also kein Stilmittel, sondern der Grad selbst.

Zur Einordnung: Hitzewallungen und Nachtschweiß — vasomotorische Beschwerden — treten bei bis zu 80 % der Frauen in den Wechseljahren auf, halten nach dem Papier von 2023 im Mittel 7 bis 9 Jahre an und dauern bei jeder dritten Frau länger als 10 Jahre. Deutsche Behördentexte nennen kürzere Zeiträume: Beim IQWiG lassen Hitzewallungen „nach etwa 4 bis 5 Jahren von selbst wieder nach“, gesund.bund.de nennt dieselbe Spanne (IQWiG, gesund.bund.de). Eine Erklärung liegt im Startpunkt: Der G-BA fasst die Studienlage so zusammen, dass häufige sowie moderate bis schwere Hitzewallungen „durchschnittlich über einen Zeitraum von 7,4 Jahren auftreten“ und „etwa 4,5 Jahre ab der letzten Regelblutung andauern“ (G-BA). Ab der letzten Blutung gerechnet sind es demnach rund vier bis fünf Jahre, ab dem Beginn der Beschwerden deutlich mehr. Welchen Startpunkt die beiden deutschen Behördentexte meinen, schreiben sie allerdings nicht dazu — insofern bleibt ein Rest der Differenz offen. Nichts davon ist eine Handlungsanweisung; Dosierung und Eignung entscheidet eine Ärztin oder ein Arzt, die Ihre Vorgeschichte kennen.

Was bei Wechseljahresbeschwerden am besten wirkt

Für Deutschland steht die Antwort in der S3-Leitlinie „Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen“ von DGGG, OEGGG und SGGG — und zwar als Empfehlung mit hoher Verbindlichkeit: „Frauen mit vasomotorischen Beschwerden soll eine HRT angeboten werden, nachdem sie über die kurz- (bis zu 5 Jahren) und langfristigen Nutzen und Risiken informiert wurden. Für nichthysterektomierte Frauen kommt eine EPT mit adäquatem Gestagenanteil, für hysterektomierte Frauen eine ET in Betracht“ (Empfehlung 1.E3, Evidenzgrad 1a, Empfehlungsgrad A; S3-Leitlinie 015-062). EPT steht für die Kombination aus Estrogen und Gestagen, ET für die Estrogen-Monotherapie. Zwei Behördentexte sagen dasselbe in Alltagssprache: „Am wirksamsten ist eine Hormonbehandlung mit einer Östrogen-Gestagen-Kombination oder mit Östrogen allein (für Frauen, deren Gebärmutter entfernt wurde)“ (IQWiG) und „Am besten können hormonell bedingte Wechseljahresbeschwerden bisher mit einer Östrogen-Gestagen-Kombination behandelt werden“ (gesund.bund.de).

Ein Vorbehalt gehört unmittelbar dazu, und er ist kein Detail: Diese Leitlinie ist abgelaufen — was das bedeutet, steht im nächsten Abschnitt.

Die Hormontherapie ist nach wie vor die wirksamste Behandlung vasomotorischer Beschwerden und des genitourinären Syndroms der Menopause, und sie schützt nachweislich vor Knochenschwund und Frakturen. Zu diesem Schluss kommt das Positionspapier von 2022 zur Hormontherapie von The Menopause Society, einer nordamerikanischen Fachgesellschaft, und das Papier von 2023 zu nicht hormonellen Therapien bekräftigt es (The Menopause Society, 2022). Im deutschsprachigen Raum läuft dasselbe meist unter Hormonersatztherapie, kurz HRT, oder schlicht Hormontherapie.

Wie das Nutzen-Risiko-Verhältnis ausfällt, hängt stark davon ab, wann die Behandlung beginnt. Bei Frauen unter 60 oder innerhalb von 10 Jahren nach Eintritt der Menopause, ohne Gegenanzeigen, hält das Papier von 2022 es für günstig — zur Behandlung belastender vasomotorischer Beschwerden und zum Schutz vor Knochenschwund. Beginnt die Hormontherapie mehr als 10 Jahre nach Eintritt der Menopause oder nach dem 60. Lebensjahr, erscheint es weniger günstig, wegen der höheren absoluten Risiken für koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, venöse Thromboembolien und Demenz.

Diese Unterscheidung nach dem Zeitpunkt ist der Grund, warum eine Leserin in der Perimenopause anders dasteht als eine Frau, deren Menopause Jahre zurückliegt. Wenn Sie noch Ihre Regel haben, befinden Sie sich innerhalb des Fensters, das das Papier als günstig beschreibt — was nicht heißt, dass eine Hormontherapie für Sie richtig ist, denn darüber entscheiden Gegenanzeigen und persönliche Vorgeschichte. Es heißt aber, dass das Risikobild, das viele Frauen vor Jahren aufgenommen haben, aus einer weitgehend älteren Studienpopulation stammt: Das Papier von 2022 hält fest, dass die Women's Health Initiative nur wenige Frauen unter 60 oder mit weniger als 10 Jahren Abstand zum Eintritt der Menopause eingeschlossen hatte — also genau die Gruppe, für die es die Hormontherapie heute als primär indiziert bezeichnet.

Ein Freibrief ist das alles nicht. Die Risiken unterscheiden sich nach Präparat, Dosis, Dauer, Applikationsweg, Zeitpunkt und danach, ob ein Gestagen dazukommt — und das Papier verlangt, die Behandlung individuell anzupassen und regelmäßig zu überprüfen.

Was sich seit 2025 geändert hat

Stand dieser Aktualisierung: 6. Oktober 2026. Vier Dinge haben sich bewegt, nachdem die meisten Texte über die Wechseljahre geschrieben wurden: ein Rote-Hand-Brief zu Veoza im Januar 2025, eine Änderung der europäischen Fachinformation im Februar 2026, ein Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses zu Elinzanetant am 1. Oktober 2026 — und die deutsche Leitlinie selbst, deren Gültigkeit Ende 2024 ausgelaufen ist. Dazu kommt eine US-amerikanische Labeländerung, die in Deutschland nichts verändert.

13. Januar 2025 — ein Rote-Hand-Brief zu Veoza. Für Fezolinetant gilt in Deutschland nicht die US-Warnung, sondern ein Rote-Hand-Brief, den Astellas Pharma „in Abstimmung mit der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) und dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM)“ verschickt hat. Sein erster Satz lautet: „Bei der Anwendung von Fezolinetant sind schwerwiegende Leberschädigungen aufgetreten.“ Die Behandlung darf nicht begonnen werden, wenn ALT oder AST mindestens das Doppelte der oberen Normgrenze erreichen oder das Gesamtbilirubin ebenso erhöht ist; „Leberfunktionstests müssen während der ersten drei Monate der Behandlung monatlich und anschließend nach klinischem Ermessen durchgeführt werden“; abzusetzen ist bei einem Transaminasenanstieg auf mindestens das Dreifache zusammen mit erhöhtem Bilirubin oder Symptomen, und bei mehr als dem Fünffachen (BfArM, 13. Januar 2025). Anlass war eine EU-weite Überprüfung der EMA; schwerwiegende Fälle waren erst nach der Zulassung gemeldet worden. Wer eine englischsprachige Seite liest, findet dort stattdessen eine Boxed Warning der FDA vom Dezember 2024 — dieselbe Sache, anderes Instrument, und der deutsche Kontrollplan ist der aus dem Rote-Hand-Brief.

12. Februar 2026 — eine Zahl ist aus der europäischen Fachinformation verschwunden. Der Ausschuss für Humanarzneimittel der EMA hat eine Änderung der Veoza-Fachinformation beschlossen: Der Pharmakovigilanz-Ausschuss PRAC empfahl, die aus gepoolten Studiendaten berechneten Häufigkeiten von ALT-/AST-Erhöhungen aus Abschnitt 4.8 zu entfernen, weil die Studien zu heterogen seien und die Angabe für Behandelnde keinen zusätzlichen Wert habe (EMA/CHMP, 12. Februar 2026). Nachgeprüft: In der aktuellen deutschen Fachinformation steht diese Häufigkeitsangabe nicht mehr (Veoza, Fachinformation). Wenn Sie also irgendwo die Zahlen „2,3 %“ gegen „0,9 %“ lesen, stammen sie aus dem US-Label — die europäische Produktinformation führt sie nicht.

1. Oktober 2026 — der G-BA sieht bei Elinzanetant keinen Zusatznutzen. Der Gemeinsame Bundesausschuss hat die Nutzenbewertung für Elinzanetant abgeschlossen. Für Frauen, die für eine Hormonersatztherapie infrage kommen und sich dafür entschieden haben, heißt es im Beschluss: „Ein Zusatznutzen ist nicht belegt“ — es lagen für diesen Vergleich keine Daten vor. Für Frauen, die für eine Hormonersatztherapie nicht infrage kommen oder sich dagegen entschieden haben, lautet das Urteil gegenüber beobachtendem Abwarten ebenfalls „Ein Zusatznutzen ist nicht belegt“, bei einem „Vorteil in der Reduktion moderater und schwerer vasomotorischer Symptome“ und einem „Nachteil bei Abbrüchen wegen unerwünschten Ereignissen“ (G-BA, Beschluss vom 1. Oktober 2026, Verfahren). Das ist etwas anderes als „wirkt nicht“: Bewertet wird der Zusatznutzen gegenüber einer bestimmten Vergleichstherapie, und daran hängt in Deutschland die Preisbildung, nicht die Verordnungsfähigkeit. Der Grund für das Urteil ist methodisch und lässt sich nachlesen — der G-BA hielt „eine vergleichende Studiendauer von 12 Wochen als zu kurz“ und ließ OASIS-1, OASIS-2, SWITCH-1 und NIRVANA deshalb außer Betracht; verwertet wurde allein OASIS-3 über 52 Wochen (Tragende Gründe). Am selben Tag erging ein zweiter Beschluss für das Anwendungsgebiet der Beschwerden unter antihormoneller Brustkrebstherapie.

Die deutsche Leitlinie ist abgelaufen, und die Neufassung ist nicht abrufbar. Die S3-Leitlinie 015-062 trägt in ihrem eigenen Text eine Gültigkeitsdauer vom 1. Januar 2020 bis zum 31. Dezember 2024. Eine Konsultationsfassung von Juni 2026 war zeitweise abrufbar; ihre Dateien liefern heute, am 6. Oktober 2026, einen Serverfehler, während andere Leitlinien-PDFs desselben Servers normal ausgeliefert werden — die Konsultationsphase endete nach den vorliegenden Angaben am 30. September 2026. Ob inzwischen eine verabschiedete Neufassung existiert, kann ich nicht bestätigen; im Leitlinienregister ist keine abrufbar (AWMF-Register 015-062). Bemerkenswert ist, wie die Behörden damit umgehen: Der G-BA zitiert in seinen Tragenden Gründen vom Oktober 2026 weiterhin die Version 1.1 von 2020, mit Zugriffsdatum 10. August 2026. Diese Seite macht es genauso und schreibt das Datum dazu.

Und die US-Labeländerung gilt in den USA. Am 10. November 2025 hat die FDA die Zulassungsinhaber von Hormontherapien aufgefordert, ihre Produktinformationen zu ändern: „Specifically in the label’s Boxed Warning“ sollen die Angaben zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Brustkrebs und wahrscheinlicher Demenz entfallen, ebenso „the recommendation to use the lowest effective dose for the shortest amount of time“; die Warnung zur wahrscheinlichen Demenz entfällt im Label insgesamt. Gleichzeitig bleibt ausdrücklich erhalten: „Retain the Boxed Warning about endometrial cancer in the systemic estrogen-alone products“ und „Retain information about cardiovascular diseases and breast cancer warnings“ (FDA, Stand der Seite 12. Februar 2026). Am 12. Februar 2026 teilte die Behörde mit, sie habe Änderungen für sechs Produkte genehmigt, bei 29 Unternehmen, die Vorschläge eingereicht hätten (FDA); wie viele Produkte seither umgestellt wurden, kann ich nicht bestätigen. Drei Punkte dazu, weil die Meldung auch deutschsprachig weitergetragen wurde. Erstens ist eine Boxed Warning ein US-Format; die europäische Produktinformation kennt sie nicht, und an deutschen Fachinformationen ändert die Aufforderung nichts. Zweitens ist das eine Anweisung, was ein Beipackzettel sagen muss — keine neue klinische Empfehlung. Drittens lesen die deutschen Texte weiterhin anders: „Eine Hormontherapie ist aber nicht ohne Risiko und eignet sich deshalb nur für kurze Zeit“, schreibt das IQWiG (IQWiG) — also genau die Formulierung, die in den USA aus dem Warnkasten herausgenommen werden soll. Die Nutzen-Prozentzahlen aus den Pressemitteilungen stehen hier nicht: Sie sind nicht Teil der Labeländerung.

Hormontherapie speziell in der Perimenopause

Das meiste, was über Hormontherapie geschrieben wird, handelt in Wahrheit von der Postmenopause und überspringt, was die Perimenopause auszeichnet: Ihre Zyklen laufen noch, und eine Schwangerschaft ist weiterhin möglich. Das IQWiG hält beides in zwei Sätzen fest — „Bis zur Menopause kann eine Frau immer noch schwanger werden“ und, für diese Seite der entscheidende: „Hormone gegen Wechseljahrsbeschwerden schützen nicht vor einer Schwangerschaft“ (IQWiG). Beschwerden lindern und verhüten sind hier also ein Gespräch, nicht zwei. Wie lange zu verhüten ist, beantwortet für Deutschland die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung nach Alter statt mit einer pauschalen Frist: ab 50 nach einem Jahr ohne Blutung „im Allgemeinen“ Schluss, davor „zur Sicherheit noch ein weiteres Jahr“, und sicher aufhören „erst mit 55 Jahren“ (BZgA). Ob eine Hormonspirale dabei beides zugleich leisten kann, ist in Deutschland zulassungsrechtlich weniger eindeutig, als es in englischsprachigen Ratgebern klingt — dazu gleich mehr.

Deshalb ist auch die Palette breiter, die in einer Sprechstunde zur Perimenopause zur Sprache kommt. Die Cleveland Clinic nennt Antidepressiva, die Antibabypille, die Hormontherapie, Gabapentin, Oxybutynin, eine Hormonspirale bei auffälligen oder unregelmäßigen Blutungen sowie vaginale Präparate (Cleveland Clinic). Hormonelle Verhütung steht dort, weil sie zyklusbedingte Blutungen, Beschwerden und Schwangerschaftsverhütung in einem angehen kann. Einen geprüften direkten Vergleich zwischen kontrazeptiven und menopausalen Hormonschemata haben wir nicht gefunden; diese Seite behauptet deshalb nicht, eines von beiden sei wirksamer — das ist eine Frage für die Praxis, nicht für eine Webseite.

Welches Schema — und warum die Antwort in der Perimenopause anders ausfällt. Solange Sie Ihre Regel haben, ist das Gestagen nicht einfach eine Beigabe, sondern das, was die Gebärmutterschleimhaut schützt. Die deutsche S3-Leitlinie lässt zwei Wege zu: Das Gestagen in einer Estrogen-Gestagen-Therapie kann zyklisch oder kontinuierlich gegeben werden, wobei auf eine Mindestanwendungsdauer eines potenten Gestagens von 10 bis 12 Tagen pro Behandlungsmonat zu achten ist — kürzere Zeiten oder Progesteron- und Dydrogesteron-Gaben können zu Endometriumhyperplasien führen (S3-Leitlinie 015-062). Dieselbe Leitlinie nennt zwei gegenläufige Befunde, die man zusammen lesen muss: Aus Kohortenstudien gibt es Anhaltspunkte, dass eine kontinuierlich kombinierte Therapie das Brustkrebsrisiko stärker steigert als eine sequentielle; umgekehrt kann die sequentiell-kombinierte Form das Risiko eines Endometriumkarzinoms erhöhen, wobei sie unter fünf Jahren Anwendungsdauer und mit einem synthetischen Gestagen hinsichtlich dieses Risikos als sicher angesehen werden kann (Statements 6.S12 und 6.S13). Die britische FSRH wird für die Perimenopause deutlicher und schließt eine der beiden Varianten dort aus: Kontinuierlich kombinierte Schemata „are not appropriate in perimenopause due to a high chance of irregular bleeding“; unter einem sequentiellen Schema behalten perimenopausale Frauen der FSRH zufolge in der Regel ihre Abbruchblutungen (FSRH, Leitlinie für Frauen über 40, Stand August 2017, geändert Mai 2025) — britische Leitlinie, keine deutsche, aber der Mechanismus ist derselbe. Auf welcher Seite dieser Grenze Sie stehen, hängt davon ab, wie weit Ihr Zyklus sich verändert hat; wie die frühe und die späte Perimenopause definiert sind, ist dafür der nützlichste Maßstab.

Die Hormonspirale als Gestagen-Anteil ist in englischsprachigen Ratgebern ein Standardsatz — in Deutschland ist sie es nicht. Die deutsche Gebrauchsinformation von Mirena nennt als Anwendungsgebiete nur: „Mirena wird angewendet zur Empfängnisverhütung (Kontrazeption) und bei zu starker Regelblutung (idiopathische Hypermenorrhoe).“ Der Schutz der Gebärmutterschleimhaut unter einer Estrogentherapie steht dort nicht; das Wort „Endometrium“ kommt in diesem Text nicht vor (Gebrauchsinformation Mirena, Bayer Vital, zuletzt überarbeitet im Juli 2026). Wer eine Spirale trägt und eine Hormontherapie beginnt, sollte deshalb ausdrücklich klären lassen, welche Aufgabe sie übernehmen soll.

Blutungen am Anfang sind erwartbar — später sind sie ein Grund, anzurufen. Das IQWiG beschreibt den Normalfall nüchtern: „In den ersten Monaten der Einnahme können Schmierblutungen, Brustspannen und / oder Übelkeit auftreten“ (IQWiG). Die deutsche Leitlinie setzt dazu eine Frist, und sie ist kürzer als die, die in englischsprachigen Texten steht: Nicht hysterektomierten Frauen soll erklärt werden, dass Blutungsstörungen unter einer HRT auftreten können, insbesondere in den ersten Monaten; Zwischenblutungen sollen beim Kontrolltermin nach drei Monaten berichtet werden, und treten Blutungsstörungen nach diesen drei Monaten auf, sollten Frauen sofort ihre gynäkologische Praxis aufsuchen (S3-Leitlinie 015-062, Kapitel 1.7). Die britische NICE-Leitlinie zieht dieselbe Linie später: Dort gilt eine Blutung als häufige Nebenwirkung „during the first 6 months of taking systemic HRT“ oder „within any 3 months of changing the dose or preparation“, und ärztliche Hilfe soll zügig gesucht werden, wenn sie darüber hinaus auftritt (NICE NG23, 1.8.4). Wer deutsche und englische Ratgeber nebeneinander liest, findet also zwei verschiedene Fristen — in Deutschland gilt die kürzere. Was davor und danach als normal gilt, steht ausführlich unter Blutungen unter einer Hormontherapie und wann sie abgeklärt werden sollten.

Ein Befund speziell zur Perimenopause geht leicht unter. Das Papier von 2022 berichtet, dass die Wirkung einer Östrogentherapie auf Depressionen vom Stadium abhängt: Es gibt Evidenz auf Level II für eine antidepressive Wirkung, die in ihrem Ausmaß der von Antidepressiva ähnelt, bei depressiven Frauen in der Perimenopause, mit oder ohne Hitzewallungen — während sie bei depressiven Störungen nach der Menopause unwirksam ist. Das Gremium spricht von einem möglichen Zeitfenster während der Perimenopause. Derselbe Abschnitt hält fest, dass die Datenlage nicht ausreicht, um östrogenbasierte Therapien zur Vorbeugung von Depressionen bei beschwerdefreien Frauen zu empfehlen. Level II bedeutet begrenzte oder widersprüchliche Evidenz, und genau als solche steht der Befund hier.

Die deutsche Leitlinie kommt an dieser Stelle zu einem anderen Schluss, und das bleibt hier so stehen, statt geglättet zu werden. Sie formuliert mit hoher Verbindlichkeit: „Die Indikation zur pharmakologischen Behandlung von Depressionen in der Perimenopause soll den allgemeinen Behandlungsleitlinien folgen (es liegen keine direkten Wirksamkeitsstudien in der Perimenopause vor). Es gibt derzeit keine sicheren Hinweise auf eine unterschiedliche Wirksamkeit von Antidepressiva in Abhängigkeit vom Menopausenstatus. Es liegt keine ausreichende Evidenz zur Empfehlung einer HRT oder Psychotherapie zur Behandlung perimenopausaler Depressionen vor“ (Empfehlung 5.E17, Empfehlungsgrad A; S3-Leitlinie 015-062). Zwei Gremien, zwei Bewertungen desselben Fensters: Das US-Papier sieht begrenzte Evidenz für einen Effekt, die deutsche Leitlinie sieht keine ausreichende Evidenz für eine Empfehlung. Für ein Gespräch in der Praxis ist diese Differenz brauchbarer als eine Zahl — sie erklärt, warum Sie auf dieselbe Frage zwei verschiedene Antworten bekommen können.

Bei vaginaler Trockenheit, Beschwerden beim Sex und Harnwegssymptomen — dem genitourinären Syndrom der Menopause — empfiehlt das Papier von 2022 niedrig dosiertes vaginales Östrogen oder andere lokale Präparate, wenn frei verkäufliche Mittel nicht geholfen haben, bei Frauen, die sonst keine systemische Hormontherapie benötigen. Das ist eine eigene Entscheidung, getrennt von der Behandlung des ganzen Körpers, und sie geht in der großen Hormondebatte regelmäßig unter.

Nicht hormonelle Optionen auf Rezept

Wenn eine Hormontherapie nicht infrage kommt — das Papier von 2023 nennt hormonabhängige Krebserkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen als Beispiele — oder Sie sie schlicht nicht möchten, sind mehrere Alternativen besser belegt, als ihr Ruf vermuten lässt. Hier steht das vollständige Urteil dieses Papiers zur Behandlung vasomotorischer Beschwerden, samt Evidenzgraden. Zwei Hinweise vorweg, weil die Tabelle sonst falsche Erwartungen weckt: Sie stammt von einer nordamerikanischen Fachgesellschaft, und mehrere der dort empfohlenen Arzneimittel sind in Deutschland für diese Anwendung nicht zugelassen. Wie die deutsche Bewertung aussieht, steht gleich im Anschluss.

Quelle: Positionspapier 2023 von The Menopause Society zu nicht hormonellen Therapien, Menopause 30(6):573-590. Jedes Urteil hier bezieht sich auf die Behandlung vasomotorischer Beschwerden — siehe den Abschnitt zum Lebensstil weiter unten, der mehr zählt als diese Tabelle.

Die Zeile, mit der die wenigsten rechnen, steht ganz oben. Kognitive Verhaltenstherapie und klinische Hypnose stehen auf Level I — demselben Grad wie die verschreibungspflichtigen Wirkstoffe und höher als mehrere davon. Das sind keine Notlösungen: Auf dieser Skala gehören sie zum Bestbelegten, was es an nicht hormonellen Ansätzen gibt. In den Studien hinter der Empfehlung zur kognitiven Verhaltenstherapie erreichten je nach Studie 65 % bis 78 % der Frauen eine klinisch bedeutsame Schwelle der Besserung darin, wie stark ihre Beschwerden sie belasteten — gehalten bis Woche 26.

Eine Zahl erklärt vieles: In Studien zu nicht hormonellen Behandlungen von Hitzewallungen liegt die Besserungsrate unter Placebo zwischen 20 % und 66 %. Diese Spanne ist der Grund, warum einzelne Erfahrungsberichte hier — so aufrichtig sie sein mögen — als Beleg wenig taugen.

Wo die deutschen Empfehlungen von den US-amerikanischen abweichen

Wenn Sie auf einer Seite lesen, ein Antidepressivum sei gegen Hitzewallungen gut belegt, Ihre Ärztin aber nicht dort anfängt, hat nicht unbedingt eine Seite unrecht. Die Tabelle oben kommt aus einem US-amerikanischen Positionspapier. Was in Deutschland empfohlen und was zugelassen ist, steht in anderen Dokumenten — und an mehreren Stellen kommen beide zu verschiedenen Ergebnissen.

Quellen zeilenweise: S3-Leitlinie 015-062, Version 1.1 von 2020 (abgelaufen am 31.12.2024); G-BA, Fezolinetant, Beschluss vom 1. August 2024 und Tragende Gründe zum Beschluss vom 1. Oktober 2026; IQWiG; BfArM, Rote-Hand-Brief; Positionspapiere von The Menopause Society 2022 und 2023; FDA.

Zwei Dinge erklären fast den ganzen Abstand. Das erste ist das Alter der Belege. Die deutschen Empfehlungen 1.E3, 1.E4 und 1.E5 führen als Literatur dieselbe Quelle an: die britische NICE-Leitlinie zur Menopause von 2015 (1.E5 zusätzlich eine Übersichtsarbeit von 2018). Die deutsche Leitlinie übernimmt also eine britische Evidenzbewertung, die vor der US-amerikanischen Übersichtsarbeit von 2023 entstanden ist — und NICE selbst hält an dieser Stelle bis heute fest: „Do not routinely offer selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) or clonidine as first-line treatment for vasomotor symptoms alone“, markiert mit dem Jahr 2015 (NICE NG23). In dieser Frage stehen Deutschland und Großbritannien also zusammen auf einer Seite und die USA auf der anderen.

Das zweite ist, dass der G-BA eine andere Frage beantwortet als eine Fachgesellschaft. Er bewertet den Zusatznutzen gegenüber einer festgelegten Vergleichstherapie, und daran hängt die Preisbildung. „Ein Zusatznutzen ist nicht belegt“ heißt deshalb nicht „wirkt nicht“ — es heißt, dass für diesen Vergleich die Daten fehlen oder keinen Vorteil zeigen. Umgekehrt sagt ein Level-I-Grad nichts darüber, ob ein Mittel in Deutschland für diese Anwendung zugelassen oder erstattungsfähig ist.

Praktisch heißt das zweierlei. Wenn in der Sprechstunde nicht mit einem Antidepressivum begonnen wird, folgt das der deutschen Leitlinie, nicht einem Informationsrückstand. Und wenn eines verschrieben wird, lohnt die Frage, ob es für diese Anwendung zugelassen ist oder off label eingesetzt wird — gesund.bund.de formuliert dieselbe Einschränkung wie das IQWiG (gesund.bund.de). Beides sind Fragen, die man stellen kann, ohne eine Entscheidung infrage zu stellen.

Die beiden neuesten Wirkstoffe

Zwei Wirkstoffe sind so neu, dass die Leitlinien sie nicht erfassen — die deutsche S3-Leitlinie von 2020 kennt beide nicht. Bewertet wurden sie trotzdem, nur von anderer Stelle: vom G-BA, und bei einem von ihnen zusätzlich durch einen Rote-Hand-Brief.

Fezolinetant (Veoza) ist ein Neurokinin-3-Rezeptorantagonist. Die europäische Zulassung datiert vom 7. Dezember 2023 (G-BA), in den USA war es der Mai 2023 (FDA); dort heißt das Präparat Veozah, in der EU Veoza. Das Anwendungsgebiet lautet in der deutschen Fachinformation: „Behandlung von moderaten bis schweren vasomotorischen Symptomen (VMS), die mit der Menopause assoziiert sind“ (Veoza, Fachinformation). Das US-Positionspapier von 2023 vergibt dafür Level I — und zwar in einer Fassung, die vor der Leberwarnung erschien.

Für Deutschland ist der Kontrollplan aus dem Rote-Hand-Brief vom 13. Januar 2025 das Entscheidende, und er steht gleichlautend in der Fachinformation: Leberfunktionstests vor Behandlungsbeginn; nicht beginnen, wenn ALT oder AST mindestens das Doppelte der oberen Normgrenze erreichen oder das Gesamtbilirubin entsprechend erhöht ist; dann monatlich über die ersten drei Monate und „anschließend nach klinischem Ermessen“; absetzen bei einem Transaminasenanstieg auf mindestens das Dreifache mit Gesamtbilirubin über dem Doppelten oder mit Symptomen, sowie bei mehr als dem Fünffachen (BfArM). Anlass waren Meldungen nach der Zulassung: schwerwiegende Fälle mit ALT- und/oder AST-Werten über dem Zehnfachen der Normgrenze, teils mit erhöhtem Bilirubin oder erhöhter alkalischer Phosphatase, teils mit Anzeichen einer Leberschädigung wie „Fatigue, Pruritus, Ikterus, dunkler Urin, heller Stuhl, Übelkeit, Erbrechen, verminderter Appetit und/oder Abdominalschmerz“; nach dem Absetzen waren Werte und Beschwerden im Allgemeinen reversibel. Das Präparat trägt in der EU das schwarze Dreieck: „Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung.“ Auch der Kontrollrhythmus unterscheidet sich: Das US-Label verlangt Leberwertkontrollen „monthly for the first 3 months, at 6 months, and 9 months of treatment“ (Verschreibungsinformation über DailyMed), die europäische Fachinformation monatlich über drei Monate und danach nach klinischem Ermessen. Und wer die US-Zahlen zu Transaminasenerhöhungen sucht, findet sie in der europäischen Fachinformation nicht mehr — siehe den Abschnitt zu den Änderungen weiter oben.

Drei Punkte der deutschen Fachinformation betreffen die Perimenopause unmittelbar. Erstens ist eine „bekannte oder vermutete Schwangerschaft“ eine Gegenanzeige. Zweitens ist die gleichzeitige Anwendung moderater oder starker CYP1A2-Inhibitoren kontraindiziert, und die Fachinformation nennt als Beispiel ausdrücklich „Ethinylestradiol-haltige Kontrazeptiva“ — Kombinationspille und Veoza schließen sich also gegenseitig aus, was gerade in dieser Lebensphase zählt, weil Verhütung weiter nötig ist. Drittens wurde die gleichzeitige Anwendung mit einer Estrogen-basierten Hormonersatztherapie „nicht untersucht. Daher ist eine gleichzeitige Anwendung nicht empfohlen“ — ausgenommen lokale vaginale Präparate (Veoza, Fachinformation).

Und die deutsche Nutzenbewertung: Der G-BA stellte am 1. August 2024 für Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhalten können und wollen, fest, dass „ein Zusatznutzen … nicht belegt“ ist — für diesen Vergleich lagen keine Daten vor. Für Frauen, die keine Hormonersatztherapie erhalten, sah er gegenüber beobachtendem Abwarten einen „Anhaltspunkt für einen geringen Zusatznutzen“, mit Vorteilen bei der Reduktion moderater und schwerer vasomotorischer Beschwerden, bei Schlafstörungen und bei der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Derselbe Beschluss beziffert die Jahrestherapiekosten pro Patientin: 905,86 € für Fezolinetant gegenüber 144,91 € für Estradiol plus Drospirenon und 69,44 € bis 72,93 € für Estradiol allein, jeweils nach Abzug der gesetzlichen Rabatte, Stand Lauer-Taxe 15. Juli 2024 (G-BA). Diese Zahlen sind kein Argument gegen den Wirkstoff — sie erklären, warum in Deutschland genau hingesehen wird, wer ihn bekommt.

Elinzanetant (Lynkuet) blockiert die Neurokinin-1- und die Neurokinin-3-Rezeptoren. Die EU-Zulassung wurde am 17. November 2025 erteilt, in den USA war es der 24. Oktober 2025 (Lynkuet, Fachinformation; FDA Drug Trials Snapshot). Das europäische Anwendungsgebiet ist breiter als das amerikanische: Es umfasst moderate bis schwere vasomotorische Symptome, „die mit der Menopause assoziiert sind“ und solche, „die durch eine adjuvante endokrine Therapie (AET) im Zusammenhang mit Brustkrebs verursacht wurden“ — in den USA ist nur die erste Indikation zugelassen. Die empfohlene Dosis beträgt in der EU 120 mg vor dem Schlafengehen; starke CYP3A4-Inhibitoren sind nicht empfohlen, bei moderaten wird auf 60 mg reduziert, und auch Grapefruit ist nicht empfohlen. Wie bei Veoza gilt: gleichzeitige Hormonersatztherapie mit Estrogenen „nicht empfohlen“, lokale vaginale Präparate sind möglich.

Hier weichen die beiden Behörden sichtbar voneinander ab, und das ist für deutsche Leserinnen wichtiger als jede Wirksamkeitszahl. Die europäische Fachinformation führt unter den besonderen Warnhinweisen keine Warnung zu Krampfanfällen, keine zu dämpfenden Wirkungen auf das Zentralnervensystem und keine zu Transaminasenanstiegen; ALT- und AST-Erhöhungen erscheinen dort als gelegentliche Nebenwirkung (Lynkuet, Fachinformation). Das US-Label führt alle drei als Warnhinweise: Wirkungen auf das Nervensystem bei 11,9 % der Behandelten gegenüber 3,5 % unter Placebo, Transaminasen über dem Dreifachen der Normgrenze bei 0,6 % gegenüber 0,4 %, und seit 08/2026 einen eigenen Abschnitt „Risk of seizure“ (Verschreibungsinformation über DailyMed). Warum die beiden Produktinformationen auseinanderfallen, kann ich nicht bestätigen — die Begründung der Behörden dazu habe ich nicht gefunden. Gemeinsam ist beiden die Schwangerschaft als Gegenanzeige.

Was gemessen wurde, lohnt eine genaue Formulierung — und der G-BA hat genau daran seine Bewertung aufgehängt. Die Zulassung stützt sich auf drei Studien, OASIS-1, OASIS-2 und OASIS-3, mit 1.423 Teilnehmerinnen; OASIS-1 und OASIS-2 prüften die Wirksamkeit über 12 Wochen mit ko-primären Endpunkten in Woche 4 und Woche 12, OASIS-3 die Verträglichkeit über 52 Wochen. Eingeschlossen waren in den Wirksamkeitsstudien postmenopausale Frauen mit einem Durchschnittsalter von 55 Jahren, keine Frauen in der Perimenopause; Frauen ab 65 Jahren waren ausgeschlossen (FDA Drug Trials Snapshot). Der G-BA hielt „eine vergleichende Studiendauer von 12 Wochen als zu kurz“ und ließ OASIS-1, OASIS-2 sowie zwei weitere Studien unberücksichtigt; verwertet wurde allein OASIS-3 (Tragende Gründe). Das Ergebnis vom 1. Oktober 2026: „Ein Zusatznutzen ist nicht belegt“ — in beiden Patientengruppen. Die Jahrestherapiekosten pro Patientin setzt der Beschluss mit 1.131,66 € an, gegenüber 149,00 € für Estradiol plus Drospirenon und 76,30 € bis 79,94 € für Estradiol allein, Stand Lauer-Taxe 15. Juli 2026 (G-BA).

Ein letzter Punkt wiegt in der Perimenopause schwerer als nach der Menopause, weil eine Schwangerschaft noch möglich ist: Beide Wirkstoffe sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Die Veoza-Fachinformation geht einen Schritt weiter und verlangt: „Perimenopausale Frauen im gebärfähigen Alter müssen eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden. Für diese Patientengruppe werden nicht-hormonelle Kontrazeptiva empfohlen.“ Im US-Label zu Veozah steht kein entsprechender Hinweis: Die Begriffe „contraception“, „pregnancy test“ und „childbearing potential“ kommen im gesamten Text nicht vor, und eine Schwangerschaft ist dort auch keine Gegenanzeige (geprüft am 6. Oktober 2026 an der vollständigen Verschreibungsinformation). Die europäische Fassung rückt die Verhütungsfrage damit aus dem Anhang in die Mitte der Entscheidung.

Was Lebensstil tatsächlich leistet

Die ehrliche Fassung verrutscht leicht. Das Papier von 2023 empfiehlt weder Bewegung noch Yoga, achtsamkeitsbasierte Interventionen, Entspannungsverfahren, Kühlungstechniken, das Vermeiden von Auslösern oder eine Ernährungsumstellung als Behandlung von Hitzewallungen und Nachtschweiß — und diese Einschränkung ist keine Fußnote, sie ist der ganze Sinn des Urteils. Das Papier trifft die Unterscheidung selbst (beide Zitate aus dem Englischen übersetzt): „Auch wenn Bewegung oder Yoga mit anderen gesundheitlichen Vorteilen verbunden sind, ist die Evidenz für diese Interventionen zur Behandlung vasomotorischer Symptome spärlich“, und in seinen Kernaussagen: „Eine gesunde Ernährung ist wichtig für die Gesundheitsförderung und die Prävention chronischer Erkrankungen; die Evidenz dafür, dass eine Ernährungsumstellung vasomotorische Beschwerden verbessert, ist jedoch begrenzt.“

Also: Bewegung ist in den Wechseljahren nicht sinnlos. Sie ist nur kein verlässlicher Weg, Hitzewallungen seltener zu machen. Das sind zwei verschiedene Sätze, und nur der zweite ist das, was die Empfehlung sagt. Bewegung und Ernährung zählen in dieser Zeit weiterhin — für Knochen, Herz-Kreislauf-Gesundheit, Stimmung, Schlaf und Muskulatur —, und beim Muskel lässt sich das messen. Die Körperzusammensetzungsanalyse von SWAN an 1.246 Frauen zeigte, dass die Magermasse vor dem Übergang um 0,2 % pro Jahr zunimmt und während des Übergangs um 0,2 % pro Jahr abnimmt, während sich der Fettmassezuwachs von 1,0 % auf 1,7 % pro Jahr etwa verdoppelt — und das, obwohl das Gesamtgewicht seiner bisherigen Kurve folgt (Greendale et al., 2019). Ein Körper, der sich umbaut, während die Waage stillsteht, spricht für Krafttraining und ausreichend Eiweiß, nicht dagegen — das Thema Gewichtszunahme in den Wechseljahren.

Und eine Lebensstilmaßnahme wird im selben Dokument ausdrücklich gegen Hitzewallungen empfohlen: die Gewichtsabnahme, mit Level II-III. Die Begründung ist genau auf dieses Stadium gemünzt — Körperfett wirkt früher im Übergang als Risikofaktor für vasomotorische Beschwerden, also in der Perimenopause und der frühen Postmenopause, später aber nicht mehr, und eine Gewichtsabnahme könnte umso stärker auf die Beschwerden wirken, je früher im Übergang eine Frau steht. Wenn Sie das lesen und noch Ihre Regel haben, ist das genau das Fenster, das die Datenlage beschreibt.

Zwei weitere Seiten gehen tiefer: Ernährung in der Perimenopause sowie Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel.

Was die Evidenz nicht hergibt

Zur Behandlung von Hitzewallungen und Nachtschweiß werden Nahrungsergänzungsmittel und pflanzliche Präparate im US-amerikanischen Papier nicht empfohlen, mit Level I-II. Für Deutschland ist dieses Urteil nicht einfach übertragbar, und der Unterschied ist kein formaler: Präparate mit Cimicifugawurzelstock-Trockenextrakt sind hier zugelassene Arzneimittel, keine Nahrungsergänzungsmittel — zugelassen laut G-BA „zur Besserung der durch die Wechseljahre bedingten psychischen und neurovegetativen Beschwerden wie Hitzewallungen, Schweißausbrüche und Schlafstörungen“ (G-BA). Die deutsche S3-Leitlinie spricht für sie eine offene Empfehlung aus: „Kognitive Verhaltenstherapie (CBT), Isoflavone und Cimicifuga-Präparate können bei vasomotorischen Symptomen angewendet werden“ (1.E5, Evidenzgrad 1b, Empfehlungsgrad 0), und in ihrer Übersichtstabelle steht Cimicifuga 5 bis 6,5 mg/d unter „Nutzen möglich“ bei geringem Risiko für Schaden oder Therapieabbruch (S3-Leitlinie 015-062, Tabelle 10).

Trotzdem endet die Kette nicht bei einer Empfehlung. Der G-BA prüfte 2026, ob Cimicifuga-Extrakte als Vergleichstherapie taugen, und kam zu dem Ergebnis: „Insgesamt stellen somit auch Cimicifuga-Extrakte keine zweckmäßige Therapieoption im Anwendungsgebiet dar.“ Das IQWiG formuliert es für Leserinnen: Ob Produkte aus Rotklee und Traubensilberkerze „tatsächlich gegen Wechseljahrsbeschwerden helfen, ist unklar“ (IQWiG). Drei Instanzen, drei Abstufungen desselben Befundes: eine offene Empfehlung, ein „unklar“ und ein „keine zweckmäßige Therapieoption“. Keine davon sagt, dass es wirkt. Die Leitlinie selbst nennt außerdem einen praktischen Grund zur Vorsicht: Die Sicherheit vieler Cimicifuga- und Phytoöstrogen-Präparate sei ungewiss, die Zubereitungen unterschieden sich, Interaktionen mit anderen Arzneimitteln seien berichtet worden, und Anwenderinnen sollten registrierte Arzneimittel verwenden — womit sich die Risiken ungeprüfter Produkte vermeiden lassen. Wie die Studienlage im Einzelnen aussieht, steht unter was die Studien zur Traubensilberkerze tatsächlich ergeben haben.

Die Zahlen hinter dem Urteil sind dabei aufschlussreicher als das Urteil. Die Traubensilberkerze (Cimicifuga racemosa) wurde 2012 in einem Cochrane-Review mit 16 randomisierten Studien an 2.027 Frauen in der Peri- oder Postmenopause über durchschnittlich 23 Wochen untersucht. Es zeigte sich kein signifikanter Unterschied zu Placebo bei der Häufigkeit vasomotorischer Beschwerden, und die Sicherheitsdaten blieben unschlüssig. Unabhängig davon prüfte das Dietary Supplements-Botanicals Expert Committee der US Pharmacopeial Convention 30 Meldungen mit möglichem Bezug zur Traubensilberkerze und ordnete für die Produkte einen Warnhinweis an: die Einnahme zu beenden und ärztlichen Rat einzuholen bei einer Lebererkrankung oder bei Anzeichen von Leberproblemen.

Nachtkerzenöl lieferte das Ergebnis, das häufiger zitiert werden sollte. In der einzigen Studie nahmen 56 Frauen sechs Monate lang entweder das Öl oder ein Placebo; die vasomotorischen Beschwerden gingen unter dem Öl um 1,0 pro Tag zurück und unter Placebo um 2,6 pro Tag. Das Placebo schnitt besser ab.

Auch hier gilt — es ist ein Urteil über Hitzewallungen und Nachtschweiß, nicht über Nährstoffe im Allgemeinen. Calcium und Vitamin D für die Knochen oder der Ausgleich eines echten Ernährungsmangels sind eine andere Frage mit einer anderen Datenlage. Zu einer Heilpflanze mit eigenen Studiendaten speziell zu den Wechseljahren siehe unseren Ratgeber zu Ashwagandha in den Wechseljahren.

Wie Sie entscheiden — und was Sie fragen sollten

Ein Entscheidungsbaum steht hier nicht; eine Seite, die einen anbietet, überschreitet ihre Zuständigkeit. Die Entscheidung hängt vom Schweregrad der Beschwerden ab, von Ihrer persönlichen Vorgeschichte und der Ihrer Familie, davon, wie weit Sie im Übergang sind, und davon, was Sie tatsächlich wollen — weshalb sie in eine Sprechstunde gehört und nicht in eine Trefferliste. Diese Seite kann diesen Termin immerhin ergiebiger machen.

Sechs Fragen, die sich zu notieren lohnen:

• Komme ich mit meiner Vorgeschichte für eine Hormontherapie infrage — und wenn nein, warum nicht? Gegenanzeigen sind individuell, und „warum nicht“ bringt mehr als „nein“.
• Brauche ich weiterhin Verhütung, und ändert das, welche Option sinnvoll ist? Eine Schwangerschaft bleibt während des gesamten Übergangs möglich, und das ist die Frage, die am ehesten ungestellt bleibt.
• Welche nicht hormonellen Optionen kämen für mich infrage, und mit welchem Evidenzgrad? Die Einstufungen oben sind öffentlich; ärztlich lässt sich sagen, welche davon auf Sie zutreffen.
• Wann überprüfen wir das Ergebnis, und woran würden wir merken, dass es nicht wirkt? Das Papier von 2022 verlangt eine regelmäßige Überprüfung, kein unbefristetes Rezept.
• Erfordert eine der erwogenen Optionen eine Überwachung? Der Leberwert-Kontrollplan von Fezolinetant ist das deutlichste Beispiel.
• Übernimmt die Kasse das, oder zahle ich selbst — und was kostet die Alternative? Nach den oben zitierten Jahrestherapiekosten des G-BA kostet einer der beiden neuen Wirkstoffe etwa das Zwölf- bis Fünfzehnfache einer Estradiol-Monotherapie und rund das Sechs- bis Achtfache einer Estrogen-Gestagen-Kombination; das ist ein Argument für ein Gespräch, nicht gegen ein Präparat.

Zwei Dinge helfen vor dem Termin. Wo Sie im Übergang stehen, verschiebt die Rechnung zwischen behandeln und abwarten — siehe wie lange die Wechseljahre und ihre Beschwerden dauern — und ein Hormontest ist in der Regel nicht das, worauf die Diagnose beruht, weshalb ein Protokoll Ihrer Zykluslängen und Ihrer schlimmsten Beschwerden mehr wert ist als ein Blutwert. Wenn die Begriffe unklar sind, beginnen Sie bei dem, was die Perimenopause überhaupt ist, und beim vollständigen Beschwerdebild.

Häufige Fragen zur Behandlung in den Wechseljahren (FAQ)

Was hilft am besten gegen Wechseljahresbeschwerden? Ein einzelnes bestes Mittel gibt es nicht — welche Behandlung passt, hängt davon ab, welche Beschwerde belastet und was die eigene Vorgeschichte zulässt. Gegen Hitzewallungen und Nachtschweiß ist die Hormontherapie das Wirksamste: Die deutsche S3-Leitlinie verlangt mit Empfehlungsgrad A, Frauen mit vasomotorischen Beschwerden eine HRT anzubieten, „nachdem sie über die kurz- (bis zu 5 Jahren) und langfristigen Nutzen und Risiken informiert wurden“ (S3-Leitlinie 015-062); IQWiG und gesund.bund.de nennen die Östrogen-Gestagen-Kombination die wirksamste Behandlung (IQWiG, gesund.bund.de). Diese Leitlinie ist allerdings seit dem 31. Dezember 2024 abgelaufen, und eine verabschiedete Neufassung ist nicht abrufbar.

Was hilft gegen Hitzewallungen, wenn Hormone nicht infrage kommen? In Deutschland ist die Liste kürzer als in US-amerikanischen Übersichten. Als zugelassene Optionen für Frauen ohne Hormonersatztherapie nennt der Gemeinsame Bundesausschuss nur Fezolinetant und Arzneimittel mit Cimicifugawurzelstock-Trockenextrakten — und hält im Beschluss vom 1. Oktober 2026 beide nicht für eine zweckmäßige Therapieoption (G-BA). SSRI, SNRI, Clonidin und Gabapentin „sollen nicht routinemäßig als Mittel erster Wahl gegen vasomotorische Symptome angeboten werden“ (S3-Leitlinie 1.E4), und sie sind für diese Anwendung meist nicht zugelassen. Die kognitive Verhaltenstherapie gehört zu den drei Maßnahmen, die laut Empfehlung 1.E5 „bei vasomotorischen Symptomen angewendet werden“ können und steht in der Übersichtstabelle der Leitlinie — neben Abwarten und Placebo — als einzige Maßnahme unter nachgewiesenem Nutzen bei geringem Risiko. Das US-Papier von 2023 bewertet dieselben Optionen anders und vergibt Level I an SSRI und SNRI, Gabapentin, Fezolinetant, kognitive Verhaltenstherapie und klinische Hypnose (The Menopause Society, 2023).

Ist eine Hormontherapie in der Perimenopause sicher? Die Sicherheit hängt von der persönlichen Vorgeschichte ab, deshalb kann kein Artikel das beantworten. Die deutsche S3-Leitlinie verlangt eine Aufklärung über kurz- und langfristige Nutzen und Risiken und schreibt vor, Frauen darauf hinzuweisen, „dass es unklar ist, ob eine HRT vor dem 65. Lebensjahr das Demenzrisiko beeinflusst“ (Empfehlung 5.E16). Das IQWiG ordnet dieselbe Therapie so ein: „Eine Hormontherapie ist aber nicht ohne Risiko und eignet sich deshalb nur für kurze Zeit“ (IQWiG). Das Positionspapier von 2022 von The Menopause Society hält das Nutzen-Risiko-Verhältnis bei Frauen unter 60 oder innerhalb von 10 Jahren nach Eintritt der Menopause ohne Gegenanzeigen für günstig und verlangt, die Behandlung individuell anzupassen und regelmäßig zu überprüfen (The Menopause Society, 2022).

Brauche ich in der Perimenopause weiterhin Verhütung? Ja — und eine Hormontherapie übernimmt diese Aufgabe nicht: „Hormone gegen Wechseljahrsbeschwerden schützen nicht vor einer Schwangerschaft“ (IQWiG). Wie lange zu verhüten ist, staffelt die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung nach Alter: Wer älter als 50 ist und ein Jahr lang keine Regelblutung hatte, kann „im Allgemeinen auf Verhütung verzichten“; bleibt die Blutung schon vor dem 50. Lebensjahr ein Jahr aus, wird geraten, „zur Sicherheit noch ein weiteres Jahr zu verhüten“; und „erst mit 55 Jahren können Frauen sicher mit der Empfängnisverhütung aufhören“ (BZgA). Welche Methode sich mit welcher Behandlung verträgt, steht unter Verhütung und Schwangerschaft in der Perimenopause.

Kann man die Wechseljahre aufhalten oder hinauszögern? Nein. Das IQWiG beschreibt den sinkenden Hormonspiegel im mittleren Alter ausdrücklich als normal und die Wechseljahre nicht als Krankheit; keine der hier geprüften deutschen oder europäischen Quellen nennt eine Behandlung, die den Übergang anhält oder zurückdreht. Eine Hormontherapie behandelt Beschwerden — sie stellt die Fruchtbarkeit nicht wieder her, und sie verhütet auch nicht. Zur Injektion von thrombozytenreichem Plasma (PRP) in die Eierstöcke, die als Verjüngung der Eierstöcke angeboten wird, hält die europäische Fachgesellschaft ESHRE fest: „Intraovarian administration of platelet-rich plasma is not recommended“ (ESHRE, Good practice recommendations on add-ons, 2023) — bewertet im Zusammenhang der Reproduktionsmedizin, und ohne Nachweis von Wirksamkeit oder Sicherheit. Was sich beeinflussen lässt, sind die Beschwerden, nicht der Zeitplan.

Helfen Nahrungsergänzungsmittel bei Wechseljahresbeschwerden? Hier gehen die Urteile auseinander, und für deutsche Leserinnen ist genau das der Punkt: Präparate mit Cimicifuga-Trockenextrakt sind in Deutschland zugelassene Arzneimittel, keine Nahrungsergänzungsmittel, und die S3-Leitlinie spricht für sie eine offene Empfehlung mit geringer Verbindlichkeit aus. Das Positionspapier von 2023 von The Menopause Society empfiehlt Nahrungsergänzungsmittel und pflanzliche Präparate gegen Hitzewallungen dagegen nicht (Level I-II). Ein Cochrane-Review von 2012 mit 16 randomisierten Studien an 2.027 Frauen fand keinen signifikanten Unterschied zwischen Traubensilberkerze und Placebo, und in der einzigen Studie zu Nachtkerzenöl schnitt das Placebo besser ab als das Präparat. Alle diese Urteile betreffen ausschließlich vasomotorische Beschwerden — über Nährstoffe für die Knochengesundheit oder zum Ausgleich eines echten Mangels sagen sie nichts.

Medizinischer Hinweis: Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken. Sprechen Sie mit einer qualifizierten medizinischen Fachperson, bevor Sie Ihre Gesundheitsroutine ändern.

Quellen

1. Leitlinienprogramm der DGGG, OEGGG und SGGG. Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen. S3-Leitlinie, AWMF-Registernummer 015-062, Version 1.1, Stand Januar 2020 inkl. Addendum September 2020 — Deutschsprachige S3-Leitlinie (PDF). Eigene Gültigkeitsdauer: 01.01.2020 bis 31.12.2024, damit abgelaufen. https://register.awmf.org/assets/guidelines/015-062l_S3_HT_Peri-Postmenopause-Diagnostik-Interventionen_2021-01.pdf
2. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Leitlinienregister, Eintrag 015-062 — Registereintrag, geprüft am 6. Oktober 2026; eine verabschiedete Fassung nach 2020 war dort nicht abrufbar. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015-062
3. Gemeinsamer Bundesausschuss. Arzneimittel-Richtlinie/Anlage XII: Fezolinetant (Vasomotorische Symptome, mit der Menopause assoziiert), Beschluss vom 1. August 2024, geltende Fassung — Beschluss der deutschen Selbstverwaltung im Gesundheitswesen (PDF). https://www.g-ba.de/downloads/91-1385-1055/2024-08-01_Geltende-Fassung_Fezolinetant_D-1035.pdf
4. Gemeinsamer Bundesausschuss. Arzneimittel-Richtlinie/Anlage XII: Elinzanetant (Vasomotorische Symptome, mit der Menopause assoziiert), Beschluss vom 1. Oktober 2026 — Beschlusstext (PDF). https://www.g-ba.de/downloads/39-261-8040/2026-10-01_AM-RL-XII_Elinzanetant_D-1299.pdf
5. Gemeinsamer Bundesausschuss. Tragende Gründe zum Beschluss über eine Änderung der Arzneimittel-Richtlinie: Elinzanetant (Vasomotorische Symptome, mit der Menopause assoziiert), 1. Oktober 2026 — Begründung des Beschlusses, enthält zweckmäßige Vergleichstherapie und Therapiekosten (PDF). https://www.g-ba.de/downloads/40-268-12992/2026-10-01_AM-RL-XII_Elinzanetant_D-1299_TrG.pdf
6. Gemeinsamer Bundesausschuss. Nutzenbewertungsverfahren zum Wirkstoff Elinzanetant (Vasomotorische Symptome, mit der Menopause assoziiert) — Verfahrensübersicht mit Fristen und Verfahrensstatus. https://www.g-ba.de/bewertungsverfahren/nutzenbewertung/1329/
7. Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte. Rote-Hand-Brief zu Veoza (Fezolinetant): Risiko für arzneimittelbedingten Leberschaden und neue Empfehlungen zur Überprüfung der Leberfunktion vor und während der Behandlung, 13. Januar 2025 — Behördliche Risikoinformation (Deutschland). https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2025/rhb-fezolinetant.html
8. Europäische Arzneimittel-Agentur. Veoza 45 mg Filmtabletten — Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels und Gebrauchsinformation, deutsche Fassung (PDF). https://www.ema.europa.eu/de/documents/product-information/veoza-epar-product-information_de.pdf
9. Europäische Arzneimittel-Agentur, Ausschuss für Humanarzneimittel. Scientific conclusions and grounds for the variation to the terms of the marketing authorisation(s), Fezolinetant, Verfahren PSUSA/00000231/202505, 12. Februar 2026 — Begründung der Änderung der Fachinformation (PDF, englisch). https://www.ema.europa.eu/en/documents/scientific-conclusion/veoza-psusa-00000231-202505-ema-psur-0000288230-epar-scientific-conclusions-grounds-variation-terms-marketing-authorisation_en.pdf
10. Europäische Arzneimittel-Agentur. Lynkuet 60 mg Weichkapseln — Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels und Gebrauchsinformation, deutsche Fassung, Zulassung vom 17. November 2025 (PDF). https://www.ema.europa.eu/de/documents/product-information/lynkuet-epar-product-information_de.pdf
11. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen. Wechseljahrsbeschwerden — Behördlich beauftragte Gesundheitsinformation, aktualisiert am 2. Januar 2023. https://www.gesundheitsinformation.de/wechseljahrsbeschwerden.html
12. Bundesministerium für Gesundheit. Wechseljahre: Beschwerden und Behandlung, gesund.bund.de — Nationales Gesundheitsportal, Stand 3. Februar 2023. https://gesund.bund.de/wechseljahre
13. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung. Verhütungsmittel für die Wechseljahre, familienplanung.de — Behördliche Information, Stand 30. September 2024. https://www.familienplanung.de/verhuetung/verhuetungsthemen/verhuetungsmittel-fuer-die-wechseljahre/
14. Bayer Vital GmbH. Gebrauchsinformation Mirena, 52 mg, Intrauterinpessar mit Hormonabgabe — zuletzt überarbeitet im Juli 2026, abgerufen über den Patienteninfo-Service der Rote Liste Service GmbH. https://www.patienteninfo-service.de/a-z-liste/m/mirena-52-mg-intrauterinpessar-mit-hormonabgabe
15. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management (NG23), Recommendations — Britische Leitlinie, zuletzt aktualisiert am 15. April 2026. https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Recommendations
16. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. FSRH Guideline: Contraception for Women Aged Over 40 Years, August 2017 (Amended May 2025) — Britische Fachgesellschaftsleitlinie (PDF). https://www.cosrh.org/Common/Uploaded%20files/documents/fsrh-guideline-contraception-for-women-aged-over-40-years.pdf
17. The North American Menopause Society. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2023;30(6):573-590 — Klinisches Positionspapier einer US-Fachgesellschaft (PDF). https://menopause.org/wp-content/uploads/professional/2023-nonhormone-therapy-position-statement.pdf
18. The North American Menopause Society. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2022;29(7):767-794 — Klinisches Positionspapier einer US-Fachgesellschaft (PDF). https://menopause.org/wp-content/uploads/professional/nams-2022-hormone-therapy-position-statement.pdf
19. ESHRE Add-ons working group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Human Reproduction 2023;38(11):2062-2104. doi:10.1093/humrep/dead184 — Empfehlungen der europäischen Fachgesellschaft für Reproduktionsmedizin. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10628516/
20. US Food and Drug Administration. FDA requests labeling changes related to safety information to clarify benefit/risk considerations for menopausal hormone therapies, 10. November 2025, Seitenstand 12. Februar 2026 — Mitteilung der US-Bundesbehörde. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-labeling-changes-related-safety-information-clarify-benefitrisk-considerations
21. US Food and Drug Administration. FDA approves labeling changes to menopausal hormone therapy products, 12. Februar 2026 — Pressemitteilung der US-Bundesbehörde. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-labeling-changes-menopausal-hormone-therapy-products
22. US Food and Drug Administration. FDA adds warning about rare occurrence of serious liver injury with use of Veozah (fezolinetant) for hot flashes due to menopause, 16. Dezember 2024 — Arzneimittel-Sicherheitsmitteilung der US-Bundesbehörde. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-communications/fda-adds-warning-about-rare-occurrence-serious-liver-injury-use-veozah-fezolinetant-hot-flashes-due
23. US Food and Drug Administration. Drug Trials Snapshots: LYNKUET (elinzanetant), Zulassung vom 24. Oktober 2025 — Studienzusammenfassung der US-Bundesbehörde. https://www.fda.gov/drugs/drug-trials-snapshots/drug-trials-snapshots-lynkuet
24. DailyMed, US National Library of Medicine. LYNKUET (elinzanetant) capsules — vollständige US-Verschreibungsinformation, Fassung vom 16. Juni 2026 mit dem im August 2026 ergänzten Abschnitt 5.4. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f42884ff-7dff-419c-8a0c-affe2ed73818
25. DailyMed, US National Library of Medicine. VEOZAH (fezolinetant) tablet, film coated — vollständige US-Verschreibungsinformation einschließlich Boxed Warning, geprüft am 6. Oktober 2026. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=cae9f798-24f9-4580-a4fc-e6c710cbda3c
26. Cleveland Clinic. Perimenopause — Krankheitsinformation einer US-Klinikgruppe. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21608-perimenopause
27. Greendale GA, Sternfeld B, Huang M, et al. Changes in body composition and weight during the menopause transition. JCI Insight 2019;4(5):e124865 — Begutachtete Auswertung einer Längsschnittkohorte (SWAN). https://insight.jci.org/articles/view/124865

Quellen 1 bis 16 sowie 19 bis 25 abgerufen am 6. Oktober 2026; die übrigen am 5. August 2026.

Claire Whitfield

Spezialistin für Frauengesundheit

Spezialistin für Frauengesundheit, die die Stellungnahme selbst liest und danach nachsieht, was die Aufsichtsbehörde seither veröffentlicht hat.

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