Traitement de la périménopause : options et preuves

En bref : contre les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, le traitement hormonal reste le plus efficace qui existe. Pour celles qui ne peuvent pas ou ne veulent pas le prendre, plusieurs options non hormonales atteignent le plus haut niveau de preuve — et deux d'entre elles ne sont pas des médicaments.

Une note de vocabulaire d'abord, puisque beaucoup de lectrices arrivent ici en cherchant « traitement préménopause » : en français courant, préménopause désigne le plus souvent la transition elle-même, c'est-à-dire ce que la littérature clinique appelle périménopause. C'est bien de cette période qu'il est question ici.

Chaque option ci-dessous vient avec son niveau de preuve, parce que c'est justement la pièce qui manque presque partout ailleurs. Le texte de référence sur lequel s'appuie cette page classe ses recommandations sur trois niveaux : Level I désigne des données scientifiques solides et concordantes, Level II des données limitées ou discordantes, Level III un consensus d'experts (The Menopause Society, 2023). Ces niveaux viennent d'une société savante nord-américaine et sont conservés tels quels dans cette page. Pour donner l'échelle : les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes — les symptômes vasomoteurs — touchent jusqu'à 80 % des femmes ménopausées, durent en moyenne 7 à 9 ans, et se prolongent au-delà de 10 ans chez une femme sur trois. Rien ici n'a valeur d'ordonnance : les doses et les indications se décident avec un médecin qui connaît vos antécédents.

Ce qui fonctionne le mieux contre les symptômes de la périménopause

Le traitement hormonal reste le plus efficace contre les symptômes vasomoteurs et contre le syndrome génito-urinaire de la ménopause, et il a démontré qu'il prévenait la perte osseuse et les fractures. C'est la conclusion de la prise de position de 2022 sur le traitement hormonal de The Menopause Society, société savante nord-américaine, et le texte de 2023 sur les traitements non hormonaux la reprend à son compte (The Menopause Society, 2022). En français, ces traitements sont désignés comme traitement hormonal de la ménopause, ou THM ; l'ancienne appellation, traitement hormonal substitutif, circule encore.

Le rapport bénéfice-risque dépend beaucoup du moment où le traitement commence. Pour les femmes de moins de 60 ans, ou dans les 10 ans qui suivent l'installation de la ménopause, et sans contre-indication, le texte de 2022 le juge favorable pour traiter des symptômes vasomoteurs gênants et pour prévenir la perte osseuse. Au-delà de 10 ans depuis l'installation de la ménopause, ou après 60 ans, il l'estime moins favorable, en raison de risques absolus plus élevés de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral, de thromboembolie veineuse et de démence.

Cette question de calendrier est ce qui sépare la lectrice en périménopause de celle qui est ménopausée depuis longtemps. Si vous avez encore vos règles, vous vous situez à l'intérieur de la fenêtre que le texte décrit comme favorable — ce qui ne veut pas dire que le traitement hormonal vous convient, puisque cela se joue sur vos contre-indications et vos antécédents. Cela veut dire, en revanche, que la représentation du risque que beaucoup de femmes ont intégrée il y a des années provenait d'une population d'essai nettement plus âgée : le texte de 2022 relève que la Women's Health Initiative avait inclus peu de femmes de moins de 60 ans ou situées à moins de 10 ans de l'installation de la ménopause — c'est-à-dire le groupe pour lequel, écrit-il, le traitement hormonal est aujourd'hui principalement indiqué.

Rien de tout cela ne vaut approbation générale. Les risques varient selon le type d'hormone, la dose, la durée, la voie d'administration, le moment de l'instauration et l'ajout ou non d'un progestatif, et le texte demande d'individualiser le traitement et de le réévaluer périodiquement.

Le traitement hormonal en périménopause, précisément

L'essentiel de ce qui s'écrit sur le traitement hormonal parle en réalité de la post-ménopause, et laisse de côté ce qui rend la périménopause différente : vos cycles continuent, et une grossesse reste possible. L'Office on Women's Health rappelle qu'une grossesse peut survenir pendant la périménopause même après un mois ou quelques mois sans règles (OWH), et le National Institute on Aging conseille de poursuivre la contraception pendant douze mois complets après les dernières règles (NIA). Ici, soulager les symptômes et se protéger d'une grossesse forment une seule conversation, pas deux.

C'est aussi pourquoi l'éventail des options évoquées lors d'une consultation de périménopause est plus large. La Cleveland Clinic cite les antidépresseurs, la pilule contraceptive, le traitement hormonal, la gabapentine, l'oxybutynine, un stérilet hormonal en cas de saignements anormaux ou irréguliers, et des préparations vaginales (Cleveland Clinic). La contraception hormonale y figure parce qu'elle peut agir d'un même geste sur les saignements liés au cycle, sur les symptômes et sur le risque de grossesse. Nous n'avons trouvé aucune comparaison directe vérifiée entre un schéma contraceptif et un schéma hormonal de la ménopause : cette page n'affirme donc pas que l'un serait plus efficace que l'autre — c'est une question de consultation, pas de site web.

Un résultat propre à la périménopause passe facilement inaperçu. Le texte de 2022 rapporte que l'effet du traitement œstrogénique sur la dépression varie selon le stade : il existe un niveau de preuve Level II pour un effet antidépresseur d'ampleur comparable à celle des antidépresseurs chez les femmes déprimées en périménopause, avec ou sans bouffées de chaleur, alors qu'il est inefficace sur les troubles dépressifs après la ménopause — ce que le panel décrit comme une possible fenêtre d'opportunité pendant la périménopause. La même section précise que les données ne suffisent pas à recommander un traitement œstrogénique pour prévenir la dépression chez des femmes qui n'en présentent pas les symptômes. Level II signifie des données limitées ou discordantes, et c'est à ce titre que ce résultat est rapporté ici.

Pour la sécheresse vaginale, l'inconfort et les symptômes urinaires — le syndrome génito-urinaire de la ménopause — le texte de 2022 recommande les œstrogènes vaginaux à faible dose ou d'autres traitements locaux lorsque les produits en vente libre n'ont pas suffi, chez les femmes qui n'ont pas besoin par ailleurs d'un traitement hormonal général. C'est une décision distincte du traitement systémique, et elle se perd régulièrement dans le débat plus large sur les hormones.

Les options non hormonales sur ordonnance

Si le traitement hormonal est contre-indiqué — le texte de 2023 cite en exemple les cancers hormonodépendants et les maladies cardiovasculaires — ou si vous préférez ne pas le prendre, les alternatives sont mieux étayées que leur réputation ne le laisse penser. Voici le verdict complet de ce texte pour le traitement des symptômes vasomoteurs, niveaux de preuve compris.

Source : prise de position 2023 de The Menopause Society sur les traitements non hormonaux, Menopause 30(6):573-590. Chaque verdict porte ici sur le traitement des symptômes vasomoteurs — voir la section consacrée au mode de vie plus bas, qui compte davantage que ce tableau.

La ligne à laquelle on s'attend le moins se trouve tout en haut. La thérapie cognitivo-comportementale et l'hypnose clinique figurent au Level I — le même niveau que les médicaments sur ordonnance, et plus haut que plusieurs d'entre eux. Ce ne sont pas des solutions au rabais : sur cette échelle, elles comptent parmi les approches non hormonales les mieux documentées qui existent. Dans les essais qui fondent la recommandation sur la thérapie cognitivo-comportementale, 65 % à 78 % des femmes selon les études ont atteint un seuil d'amélioration cliniquement significatif de la gêne occasionnée par leurs symptômes, maintenu à 26 semaines.

Un chiffre explique beaucoup de choses : dans les essais de traitements non hormonaux des bouffées de chaleur, le taux d'amélioration sous placebo va de 20 % à 66 %. C'est cette fourchette qui rend les témoignages individuels, aussi sincères soient-ils, si peu probants sur ce sujet.

Les deux médicaments les plus récents

Deux médicaments ont été autorisés trop récemment pour que les recommandations aient suivi, et l'un des deux fait l'objet d'une mise à jour de sécurité postérieure au texte qui le recommande.

Le fezolinetant (Veozah) a été autorisé par la FDA — l'agence américaine du médicament — en mai 2023, comme antagoniste des récepteurs de la neurokinine 3, pour les symptômes vasomoteurs modérés à sévères liés à la ménopause, et la prise de position de 2023 lui attribue un Level I. Le 16 décembre 2024, la FDA a ajouté à son étiquetage une boxed warning — l'avertissement le plus fort dont elle dispose — pour un risque connu d'atteinte hépatique grave, rare mais réelle (FDA Drug Safety Communication). L'ordre des événements compte : la recommandation Level I a été publiée avant que cette mise en garde existe, si bien que toute page citant l'une sans l'autre n'est plus à jour.

Le détail est vérifiable. La FDA est intervenue après un cas survenu après la commercialisation : une patiente avait développé fatigue, nausées, démangeaisons, jaunissement des yeux et de la peau, selles décolorées et urines foncées dans les 40 jours suivant le début du traitement ; les symptômes et les valeurs biologiques sont revenus progressivement à la normale après l'arrêt. Dans les trois essais ayant conduit à l'autorisation, des élévations de l'ALAT et/ou de l'ASAT au-delà de trois fois la limite supérieure de la normale sont survenues chez 2,3 % des femmes sous fezolinetant, contre 0,9 % sous placebo (informations de prescription via DailyMed). L'étiquetage impose un bilan hépatique avant l'instauration, puis tous les mois pendant trois mois, et de nouveau à six et neuf mois. Rien de tout cela ne rend le fezolinetant déraisonnable — il reste recommandé au Level I — mais c'est un médicament assorti d'un calendrier de surveillance, et cela fait partie de la décision.

L'elinzanetant (Lynkuet) a été autorisé par la FDA le 24 octobre 2025 pour les symptômes vasomoteurs modérés à sévères liés à la ménopause (FDA Drug Trials Snapshot) ; son étiquetage le décrit comme un antagoniste des récepteurs de la neurokinine 1 et de la neurokinine 3 (informations de prescription via DailyMed). Il est postérieur à toutes les prises de position en circulation, y compris les deux citées ici : aucune recommandation ne le couvre encore, et il ne porte donc aucun niveau de preuve — une absence de classement, pas un mauvais classement.

Ce qui a été mesuré mérite d'être énoncé avec précision. L'autorisation repose sur trois essais — OASIS-1, OASIS-2 et OASIS-3 — portant sur 1 423 participantes. OASIS-1 et OASIS-2 évaluaient l'efficacité, avec pour co-critères principaux la variation moyenne, par rapport à l'inclusion, de la fréquence et de la sévérité des symptômes vasomoteurs modérés à sévères aux semaines 4 et 12 ; la FDA indique que chacun a montré des réductions statistiquement significatives face au placebo sur les deux critères, aux deux moments. Nous ne citons aucun pourcentage de réduction, faute d'avoir pu vérifier l'ampleur de l'effet auprès d'une source primaire. Ces essais d'efficacité ont inclus des femmes ménopausées, d'un âge moyen de 55 ans, et non des femmes en périménopause ; les femmes de 65 ans et plus en étaient exclues. La tolérance a été évaluée dans OASIS-3 sur 52 semaines — c'est réel, mais cela fait un an et pas davantage ; au-delà, il n'existe aucune donnée à long terme.

Un point pèse plus lourd pour une lectrice en périménopause que pour une femme ménopausée, puisqu'une grossesse reste possible : l'étiquetage contre-indique l'elinzanetant pendant la grossesse, signale un risque de perte de grossesse et demande aux prescripteurs d'écarter une grossesse avant l'instauration. Ses autres mises en garde portent sur les effets dépresseurs sur le système nerveux central et la somnolence diurne, sur l'élévation des transaminases hépatiques et — ajoutée en août 2026 — sur un risque de convulsions.

Une précision indispensable pour une lectrice hors des États-Unis. Veozah et Lynkuet sont des noms de marque américains, et les deux autorisations citées ici sont des autorisations de la FDA, le régulateur américain. Elles ne disent rien de la situation en France, en Belgique, en Suisse ou au Canada : le nom commercial, le statut réglementaire, la disponibilité et le remboursement diffèrent d'un pays à l'autre, et nous n'avons pas vérifié le statut de ces deux molécules en dehors des États-Unis. Ces produits ne sont donc pas à demander à votre médecin sur la foi de cette page. Ce que les essais ont mesuré, en revanche, ne change pas d'un pays à l'autre.

Ce que le mode de vie change réellement

La version honnête se déforme facilement. Le texte de 2023 ne recommande ni l'exercice physique, ni le yoga, ni les interventions fondées sur la pleine conscience, ni la relaxation, ni les techniques de refroidissement, ni l'évitement des facteurs déclenchants, ni la modification du régime alimentaire comme traitements des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes — et cette précision n'est pas une note de bas de page, elle est tout le sens du verdict. Le texte fait lui-même la distinction : « Bien que l'exercice ou le yoga soient associés à d'autres bénéfices pour la santé, les données concernant ces interventions dans le traitement des symptômes vasomoteurs sont rares », et, dans ses points clés : « Une alimentation saine est importante pour la promotion de la santé et la prévention des maladies chroniques ; les données restent toutefois limitées pour soutenir la modification du régime alimentaire comme moyen d'améliorer les symptômes vasomoteurs. »

Donc : l'exercice n'est pas inutile en périménopause. Il n'est simplement pas un moyen fiable de réduire la fréquence des bouffées de chaleur. Ce sont deux phrases différentes, et seule la seconde correspond à ce que dit la recommandation. Bouger et bien manger comptent toujours pendant cette transition — pour l'os, le cœur, l'humeur, le sommeil et le muscle — et le point sur le muscle se mesure. L'analyse de composition corporelle de SWAN, portant sur 1 246 femmes, a montré que la masse maigre augmente de 0,2 % par an avant la transition et diminue de 0,2 % par an pendant, tandis que le gain de masse grasse double à peu près, passant de 1,0 % à 1,7 % par an, alors même que le poids total poursuit une trajectoire inchangée (Greendale et al., 2019). Un corps qui se recompose pendant que la balance ne bouge pas, c'est un argument pour le renforcement musculaire et un apport suffisant en protéines, pas contre — c'est le sujet de la prise de poids en périménopause.

Et une intervention de mode de vie est, elle, positivement recommandée contre les bouffées de chaleur dans ce même document : la perte de poids, aux Levels II-III. Le raisonnement est propre à ce stade — l'adiposité agit comme facteur de risque des symptômes vasomoteurs plus tôt dans la transition, pendant la périménopause et en post-ménopause précoce, mais pas plus tard, et la perte de poids pourrait avoir davantage d'effet sur les symptômes lorsque les femmes se situent tôt dans la transition. Si vous lisez ces lignes alors que vous avez encore vos règles, c'est exactement la fenêtre que décrivent ces données.

Deux pages iront plus loin : l'alimentation en périménopause, et les vitamines et compléments.

Ce que les données ne soutiennent pas

Pour traiter les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, les compléments alimentaires et les remèdes à base de plantes ne sont pas recommandés, aux Levels I-II — et les essais qui fondent ce verdict sont plus parlants que le verdict lui-même.

L'actée à grappes noires (Cimicifuga racemosa), la plante la plus achetée contre les troubles de la ménopause, a été évaluée dans une revue Cochrane de 2012 réunissant 16 essais randomisés chez 2 027 femmes en périménopause ou ménopausées, sur une durée moyenne de 23 semaines. Aucune différence significative avec le placebo sur la fréquence des symptômes vasomoteurs, et des données de sécurité non concluantes. Par ailleurs, le Dietary Supplements-Botanicals Expert Committee de l'US Pharmacopeial Convention a examiné 30 signalements possiblement liés à l'actée à grappes noires et a imposé aux produits une mise en garde invitant à arrêter la prise et à consulter en cas de trouble hépatique ou de signes d'atteinte du foie.

L'huile d'onagre a donné le résultat qu'on devrait citer plus souvent. Dans l'unique essai, 56 femmes ont pris soit l'huile, soit un placebo pendant six mois ; les symptômes vasomoteurs ont diminué de 1,0 par jour sous huile d'onagre et de 2,6 par jour sous placebo. Le placebo a fait mieux.

Là encore — un verdict sur les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, pas sur les nutriments en général. Le calcium et la vitamine D pour l'os, ou la correction d'un vrai déficit alimentaire, sont une autre question, appuyée sur d'autres données. Pour une plante qui dispose de ses propres essais spécifiques à la ménopause, voir notre guide sur l'ashwagandha et la ménopause.

Comment décider, et quoi demander

Il n'y a pas d'arbre de décision ici ; une page qui en proposerait un dépasserait son rôle. Le choix dépend de la sévérité des symptômes, de vos antécédents personnels et familiaux, du point où vous en êtes dans la transition et de ce que vous voulez réellement — d'où le fait qu'il se joue en consultation et non dans une page de résultats. Cette page peut au moins rendre cette consultation plus utile.

Cinq questions à noter avant d'y aller :

• Compte tenu de mes antécédents, suis-je candidate à un traitement hormonal — et si non, pourquoi ? Les contre-indications sont individuelles, et « pourquoi pas » vous apprend davantage que « non ».
• Ai-je encore besoin d'une contraception, et cela change-t-il l'option la plus logique ? Une grossesse reste possible pendant toute la transition, et c'est la question la plus souvent oubliée.
• Quelles options non hormonales envisageriez-vous pour moi, et à quel niveau de preuve ? Les niveaux ci-dessus sont publics ; un médecin peut dire lesquels s'appliquent à votre cas.
• Quand réévalue-t-on, et qu'est-ce qui montrerait que ça ne marche pas ? Le texte de 2022 demande une réévaluation périodique, pas une ordonnance sans terme.
• Une des options envisagées impose-t-elle une surveillance ? Le calendrier de bilans hépatiques du fezolinetant en est l'exemple le plus net.

Deux choses aident avant le rendez-vous. Le point où vous en êtes dans la transition pèse sur le calcul traiter-ou-attendre — voir combien de temps durent la périménopause et ses symptômes — et un dosage hormonal n'est généralement pas ce qui fait le diagnostic, si bien qu'un relevé de vos longueurs de cycle et de vos symptômes les plus gênants vaut mieux qu'une prise de sang. Si le vocabulaire reste flou, commencez par ce qu'est réellement la périménopause et par le tableau complet des symptômes.

Questions fréquentes sur le traitement de la périménopause (FAQ)

Quel est le meilleur traitement des symptômes de la périménopause ? Contre les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, le traitement hormonal est le plus efficace dont on dispose. La prise de position de 2022 de The Menopause Society, société savante nord-américaine, juge le rapport bénéfice-risque favorable chez les femmes de moins de 60 ans ou dans les 10 ans suivant l'installation de la ménopause et sans contre-indication, et moins favorable lorsque le traitement débute au-delà de 10 ans ou après 60 ans, en raison de risques absolus plus élevés de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral, de thromboembolie veineuse et de démence. Savoir s'il vous convient est une décision clinique, fondée sur vos antécédents.

Que prendre contre les bouffées de chaleur si les hormones sont exclues ? La prise de position de 2023 de The Menopause Society sur les traitements non hormonaux attribue son plus haut niveau de preuve, Level I, aux antidépresseurs ISRS et IRSNa, à la gabapentine, au fezolinetant, à la thérapie cognitivo-comportementale et à l'hypnose clinique, et recommande l'oxybutynine aux Levels I-II. Le fezolinetant porte une boxed warning de la FDA pour un risque rare mais grave d'atteinte hépatique, ajoutée le 16 décembre 2024, et impose des bilans hépatiques avant et pendant le traitement. Ce sont des décisions à prendre avec un professionnel de santé.

Le traitement hormonal est-il sans danger en périménopause ? La sécurité dépend de vos antécédents personnels : aucun article ne peut répondre à votre place. La prise de position de 2022 de The Menopause Society conclut que chez les femmes de moins de 60 ans ou à moins de 10 ans de l'installation de la ménopause, et sans contre-indication, le rapport bénéfice-risque est favorable pour traiter des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes gênantes et pour prévenir la perte osseuse. Elle ajoute que les risques varient selon le type d'hormone, la dose, la durée, la voie d'administration et le moment de l'instauration, et que le traitement doit être individualisé et réévalué périodiquement.

Les compléments alimentaires aident-ils en périménopause ? Pour les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes précisément, la prise de position de 2023 de The Menopause Society ne recommande pas les compléments ni les remèdes à base de plantes (Levels I-II). Une revue Cochrane de 2012 portant sur 16 essais randomisés chez 2 027 femmes n'a trouvé aucune différence significative entre l'actée à grappes noires et le placebo, et dans l'unique essai sur l'huile d'onagre, le placebo a fait mieux que le complément. Ce verdict ne couvre que les symptômes vasomoteurs : il ne dit rien des nutriments pris pour l'os ou pour corriger un vrai déficit alimentaire.

Ai-je encore besoin d'une contraception en périménopause ? Oui. L'Office on Women's Health rappelle qu'une grossesse reste possible pendant la périménopause, même après un mois ou quelques mois sans règles. Le National Institute on Aging conseille de poursuivre la contraception pendant douze mois complets après les dernières règles si vous ne souhaitez pas de grossesse, puisque la ménopause ne peut être confirmée qu'un an plus tard.

Avertissement médical : Cet article est fourni à titre informatif uniquement. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié avant de modifier votre routine de santé.

Sources

1. The North American Menopause Society. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2023;30(6):573-590 — Prise de position clinique (PDF). https://menopause.org/wp-content/uploads/professional/2023-nonhormone-therapy-position-statement.pdf
2. The North American Menopause Society. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2022;29(7):767-794 — Prise de position clinique (PDF). https://menopause.org/wp-content/uploads/professional/nams-2022-hormone-therapy-position-statement.pdf
3. US Food and Drug Administration. FDA adds warning about rare occurrence of serious liver injury with use of Veozah (fezolinetant) for hot flashes due to menopause. Mise à jour de la boxed warning, 16 décembre 2024 — Communication de sécurité du régulateur fédéral américain. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-communications/fda-adds-warning-about-rare-occurrence-serious-liver-injury-use-veozah-fezolinetant-hot-flashes-due
4. DailyMed, US National Library of Medicine. VEOZAH (fezolinetant) tablet, film coated — informations de prescription complètes, boxed warning et rubrique Warnings and Precautions 5.1 — Étiquetage officiel du médicament. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=cae9f798-24f9-4580-a4fc-e6c710cbda3c
5. US Food and Drug Administration. Drug Trials Snapshots: LYNKUET (elinzanetant), autorisation du 24 octobre 2025 — Synthèse d'essais publiée par le régulateur fédéral américain. https://www.fda.gov/drugs/drug-trials-snapshots/drug-trials-snapshots-lynkuet
6. DailyMed, US National Library of Medicine. LYNKUET (elinzanetant) capsules — informations de prescription complètes, y compris contre-indications et rubrique Warnings and Precautions — Étiquetage officiel du médicament. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f42884ff-7dff-419c-8a0c-affe2ed73818
7. Cleveland Clinic. Perimenopause — Fiche pathologie d'un établissement hospitalier. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21608-perimenopause
8. Office on Women's Health, US Department of Health and Human Services. Menopause basics — Information de santé publique gouvernementale (États-Unis). https://womenshealth.gov/menopause/menopause-basics
9. National Institute on Aging (NIH). What Is Menopause? — Information de santé publique gouvernementale (États-Unis). https://www.nia.nih.gov/health/menopause/what-menopause
10. Greendale GA, Sternfeld B, Huang M, et al. Changes in body composition and weight during the menopause transition. JCI Insight 2019;4(5):e124865 — Analyse de cohorte longitudinale à comité de lecture (SWAN). https://insight.jci.org/articles/view/124865

Toutes les sources ont été consultées le 5 août 2026.

Claire Whitfield

Spécialiste en santé féminine

Spécialiste en santé féminine qui lit la recommandation elle-même, puis vérifie ce que le régulateur a publié après.

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