Traitement de la périménopause : options, preuves et ce qui a changé

En bref : contre les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, le traitement hormonal reste le plus efficace qui existe — le CNGOF et le GEMVi recommandent de le proposer en première intention (grade A). Mais les mêmes recommandations demandent de ne le débuter qu'après confirmation clinique de la ménopause (grade B), et c'est précisément là que la lectrice en périménopause se retrouve dans un angle mort : ses symptômes ont commencé, le texte français qui traite de ces symptômes ne commence pas encore. Pour celles qui ne peuvent pas ou ne veulent pas prendre d'hormones, plusieurs options non hormonales sont étayées — et deux d'entre elles ne sont pas des médicaments.

Une note de vocabulaire d'abord, puisque beaucoup de lectrices arrivent ici en cherchant « traitement préménopause » : en français courant, préménopause désigne le plus souvent la transition elle-même, c'est-à-dire ce que la littérature clinique appelle périménopause. C'est bien de cette période qu'il est question ici.

Chaque option ci-dessous vient avec son niveau de preuve, parce que c'est justement la pièce qui manque presque partout ailleurs. Deux échelles se croisent dans cette page, et il faut les distinguer pour ne pas les confondre. Les recommandations françaises du CNGOF et du GEMVi gradent leurs conclusions à la manière de la HAS : grade A pour une preuve scientifique établie, grade B pour une présomption scientifique, grade C pour un faible niveau de preuve, et avis d'expert quand les données manquent ; les données sources, elles, sont cotées de NP1 à NP4 (CNGOF-GEMVi, 2021). La prise de position américaine utilise ses propres Level I, Level II et Level III — données solides et concordantes, données limitées ou discordantes, consensus d'experts (The Menopause Society, 2023) — et ces libellés sont conservés en anglais ici, comme sur les autres pages du site, pour qu'on ne les prenne pas pour des grades français.

Pour donner l'échelle, le CNGOF chiffre les bouffées vasomotrices, qu'il abrège BVM : elles touchent environ 80 % des femmes ménopausées occidentales, dont 25 % de façon très invalidante, et durent en moyenne 5 à 7 ans, parfois plus de 15 ans. La prise de position américaine donne, elle, une moyenne de 7 à 9 ans et une femme sur trois au-delà de 10 ans. Les deux fourchettes sont rapportées telles quelles : elles ne mesurent pas les mêmes cohortes, et les moyenner n'apprendrait rien. Rien ici n'a valeur d'ordonnance : les doses et les indications se décident avec un médecin qui connaît vos antécédents.

Ce qui fonctionne le mieux contre les symptômes de la périménopause

Commençons par le texte français, puisque c'est lui qui encadre une consultation en France. Les recommandations pour la pratique clinique du CNGOF et du GEMVi, publiées en 2021, sont sans ambiguïté sur les bouffées vasomotrices : « Pour corriger les bouffées vasomotrices, en fonction de leur intensité et de leur fréquence et en l'absence de contre-indication, il est recommandé de proposer la prise d'un THM en 1ère intention (grade A) » (CNGOF-GEMVi, 2021). Toutes les molécules à activité œstrogénique réduisent la fréquence et l'intensité des BVM, quelle que soit la voie d'administration, cutanée ou orale (NP1), et l'effet est dose-dépendant. En français, ces traitements sont désignés comme traitement hormonal de la ménopause, ou THM ; l'ancienne appellation, traitement hormonal substitutif, circule encore et reste celle des libellés d'AMM et des avis de la HAS.

La prise de position de 2022 de The Menopause Society, société savante nord-américaine, dit la même chose avec d'autres mots, et y ajoute le bénéfice osseux : le traitement hormonal reste le plus efficace contre les symptômes vasomoteurs et contre le syndrome génito-urinaire de la ménopause, et il a démontré qu'il prévenait la perte osseuse et les fractures (The Menopause Society, 2022). L'Assurance maladie chiffre ce bénéfice osseux : le THM « réduit le risque de fractures osseuses de 30 à 40 % » (ameli).

Le rapport bénéfice-risque dépend beaucoup du moment où le traitement commence. Pour les femmes de moins de 60 ans, ou dans les 10 ans qui suivent l'installation de la ménopause, et sans contre-indication, le texte de 2022 le juge favorable pour traiter des symptômes vasomoteurs gênants et pour prévenir la perte osseuse. Au-delà de 10 ans depuis l'installation de la ménopause, ou après 60 ans, il l'estime moins favorable, en raison de risques absolus plus élevés de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral, de thromboembolie veineuse et de démence.

Cette question de calendrier est ce qui sépare la lectrice en périménopause de celle qui est ménopausée depuis longtemps. Si vous avez encore vos règles, vous vous situez à l'intérieur de la fenêtre que le texte décrit comme favorable — ce qui ne veut pas dire que le traitement hormonal vous convient, puisque cela se joue sur vos contre-indications et vos antécédents. Cela veut dire, en revanche, que la représentation du risque que beaucoup de femmes ont intégrée il y a des années provenait d'une population d'essai nettement plus âgée : le texte de 2022 relève que la Women's Health Initiative avait inclus peu de femmes de moins de 60 ans ou situées à moins de 10 ans de l'installation de la ménopause — c'est-à-dire le groupe pour lequel, écrit-il, le traitement hormonal est aujourd'hui principalement indiqué.

Rien de tout cela ne vaut approbation générale. Les risques varient selon le type d'hormone, la dose, la durée, la voie d'administration, le moment de l'instauration et l'ajout ou non d'un progestatif, et le texte demande d'individualiser le traitement et de le réévaluer périodiquement.

Ce qui a changé depuis 2025

Mis à jour le 6 octobre 2026. Plusieurs choses ont bougé depuis que la plupart des pages françaises sur la ménopause ont été écrites, et les deux plus importantes sont françaises : la réévaluation de tous les THM par la HAS en octobre 2025, et une saisine ministérielle dont les travaux sont en cours. S'y ajoutent une modification d'étiquetage aux États-Unis et une évaluation du NICE en Angleterre, dont aucune ne s'applique en France.

En France, la HAS a réévalué tous les THM et confirmé leur remboursement. La Commission de la transparence a rendu son avis le 24 septembre 2025, mis en ligne le 14 octobre 2025, après une saisine des ministères : « Avis favorable au maintien du remboursement » dans l'indication « Traitement hormonal substitutif (THS) des symptômes de déficit en estrogènes chez les femmes ménopausées », pour une liste qui couvre l'essentiel de ce qui se prescrit, notamment ACTIVELLE, CLIMASTON, CLIMENE, DERMESTRIL et DERMESTRIL SEPTEM, DUOVA, ESTREVA, FEMSEPT, FEMSEPTCOMBI, FEMSEPTEVO, KLIOGEST, NOVOFEMME, OESTRODOSE, OROMONE, PROVAMES, THAIS, THAISSEPT et TRISEQUENS (HAS, avis du 24 septembre 2025). Deux spécialités, en revanche, ont reçu un avis défavorable au remboursement : COLPRONE (médrogestone), en raison du risque de méningiome, et LIVIAL (tibolone), en raison de son profil de tolérance cardiovasculaire, notamment du risque d'AVC. La Commission écrit que ces deux-là « n'ont pas de place dans la stratégie thérapeutique de la ménopause ».

Le même avis acte une hiérarchie des voies d'administration. La HAS répond en deux lignes à la question de savoir ce qu'apportent ces traitements : « Un progrès thérapeutique des formes cutanées par rapport aux formes orales. Pas de progrès thérapeutique des formes orales. » Elle nuance aussitôt, et c'est à son crédit : les données qui penchent pour la voie cutanée sont « d'un niveau de preuve peu robuste », et « les RCP des spécialités concernées n'établissent pas de différence de risques entre les 2 voies d'administration ». Le CNGOF, lui, va jusqu'au grade B — même direction, degré de certitude différent.

Un risque proprement français a redessiné la liste des progestatifs. Depuis la réévaluation précédente, le risque de méningiome a été identifié avec l'acétate de chlormadinone, le nomégestrol et la médrogestone ; la HAS en tire la conséquence que « ceux-ci n'ont plus de place dans la prise en charge des femmes ménopausées », et ajoute que la période de la ménopause est considérée comme la plus à risque, le risque augmentant avec l'âge. L'Assurance maladie le résume aux assurées dans les mêmes termes : certains progestatifs « sont exclus du THM » (ameli). Si vous prenez un progestatif depuis longtemps, c'est une question à poser nommément en consultation.

Une recommandation française sur la périménopause est en préparation — et n'existe pas encore. Le ministère a saisi la HAS sur « la prise en charge de la femme en période de péri-ménopause et ménopause », en parallèle d'une mission parlementaire ; la note de cadrage, validée le 6 novembre 2025 et mise en ligne le 18 novembre 2025, annonce une recommandation de bonne pratique destinée aux soins de premier recours, avec pour objectifs explicites une meilleure connaissance « des symptômes évocateurs de la périménopause » et un meilleur accès aux traitements (HAS, note de cadrage). Au 6 octobre 2026, cette recommandation n'est pas publiée ; je ne peux pas confirmer sa date de parution, qui n'est pas annoncée. C'est le texte qui manque le plus à cette page, et il faudra la relire quand il sortira.

Aux États-Unis, des mentions de risque sont sorties de l'encadré noir. Le 10 novembre 2025, la FDA a demandé aux laboratoires de modifier l'étiquetage des traitements hormonaux de la ménopause : retirer de la Boxed Warning « the language related to cardiovascular diseases, breast cancer, and probable dementia », retirer la mention du cancer de l'endomètre sauf pour les estrogènes seuls par voie générale, et retirer « the recommendation to use the lowest effective dose for the shortest amount of time ». Ce qui reste compte autant : la FDA demande de conserver l'encadré sur le cancer de l'endomètre pour les estrogènes seuls systémiques et de conserver l'information sur les risques cardiovasculaires et de cancer du sein ailleurs dans la notice (FDA, 10 novembre 2025). Le 12 février 2026, l'agence annonçait avoir approuvé les modifications pour six produits, sur 29 laboratoires ayant soumis un dossier (FDA, 12 février 2026). C'est le décompte publié le plus récent au 6 octobre 2026 : je ne peux pas confirmer combien de produits ont été réétiquetés depuis.

Deux précisions pour une lectrice française. D'abord, il s'agit d'une décision d'étiquetage américaine : elle ne modifie ni les RCP européens, ni les recommandations françaises, ni les conditions de remboursement en France. Ensuite, et c'est le contraste le plus net de cette section, la France n'a pas suivi ce mouvement : son avis mis en ligne moins d'un mois avant la demande de la FDA, la HAS réaffirmait au contraire que les THM sont à prescrire « à la dose minimale efficace, pour une durée la plus courte possible ». Enfin, cette page cite les instructions d'étiquetage et s'arrête là : les chiffres de bénéfice qui ont circulé dans la presse autour de cette décision ne figurent pas dans la demande d'étiquetage telle que nous l'avons lue, et aucun des textes français ou anglais cités ici ne les reprend.

En Angleterre, le fezolinetant a désormais une évaluation du NICE. Le 31 mars 2026, le NICE a publié l'évaluation TA1143 : le fezolinetant « can be used as an option to treat moderate to severe vasomotor symptoms associated with menopause when hormone replacement therapy is unsuitable », avec obligation de financement par le NHS dans les 90 jours suivant la publication définitive. Le NICE énonce aussi la limite de la preuve sans l'adoucir : le médicament « has not been directly compared with non-hormonal treatments » (NICE TA1143). La situation française est exactement inverse, et le paragraphe suivant la détaille : la molécule est disponible, mais rien n'oblige à la prendre en charge.

Le fezolinetant en France, précisément. Veoza 45 mg a reçu une autorisation de mise sur le marché valable dans toute l'Union européenne le 7 décembre 2023 (EMA). La base de données publique des médicaments, mise à jour le 29 septembre 2026, le donne commercialisé en France depuis le 8 avril 2025, sur liste I, sous surveillance renforcée, avec un statut d'autorisation valide — et, dans la même fiche : « Cette présentation n'est pas agréée aux collectivités », « Prix libre, médicament non remboursable », aucun SMR et aucune ASMR disponibles (BDPM, VEOZA 45 mg). Autrement dit : accessible sur ordonnance, à votre charge, et sans évaluation du bénéfice par la HAS à ce jour.

L'élinzanétant, lui, n'est pas listé en France. Lynkuet a obtenu son AMM européenne le 17 novembre 2025 (EMA), mais il n'apparaît pas dans la base française des médicaments au 6 octobre 2026 — alors que la base contient bien des milliers de spécialités autorisées par procédure centralisée. Une AMM européenne ne vaut donc pas disponibilité en pharmacie française.

Le traitement hormonal en périménopause, précisément

Le point à savoir avant tout le reste : la recommandation française commence après la périménopause. Le CNGOF et le GEMVi l'écrivent noir sur blanc — « En raison d'un risque d'hyperestrogénie lié à la persistance (ou la reprise transitoire) de l'activité ovarienne, il est recommandé de ne débuter le THM qu'après confirmation clinique de la ménopause (grade B) » — et ils bornent d'emblée le champ de leur travail : des recommandations « concernant la prise en charge de la femme en début de ménopause, c'est-à-dire globalement dans les 10 premières années suivant le début de l'aménorrhée post-ménopausique physiologique » (CNGOF-GEMVi, 2021). L'Assurance maladie reprend la même règle pour les assurées : le THM « est administré, après confirmation de la ménopause ou moins de 10 ans après le début de la ménopause (avant 60 ans), à la dose minimale efficace » (ameli). Il n'existe donc, à ce jour, aucune recommandation française sur le traitement hormonal pendant la périménopause : ce n'est pas un oubli de cette page, c'est l'état du corpus.

Ce vide a une conséquence pratique, et elle est inconfortable. La fiche patiente du GEMVi note que « les signes fonctionnels de ménopause peuvent apparaître, parfois plusieurs années avant la ménopause confirmée » (GEMVi), et la HAS reconnaît de son côté que « la transition ménopausique, qui est un phénomène progressif et d'une durée variable, peut rendre difficile le diagnostic de ménopause ». Les symptômes arrivent donc avant le moment où le cadre français autorise à les traiter par hormones. Ce que cela veut dire concrètement : si vous avez encore vos règles et des bouffées gênantes, une prescription de THM sort du cadre recommandé en France, ce qui ne la rend ni impossible ni déraisonnable — cela veut dire que la décision se prend au cas par cas, avec un argumentaire, et que les options non hormonales décrites plus bas pèsent plus lourd dans cette fenêtre qu'après la ménopause.

Un texte français fait toutefois exception, et il est passé inaperçu. Dans l'avis de réévaluation de 2025, l'indication remboursée retenue pour UTROGESTAN (progestérone micronisée) est libellée « Préménopause, traitement substitutif de la ménopause (en complément du traitement estrogénique) » — alors que celle de DUPHASTON (dydrogestérone) est limitée à la « Ménopause confirmée ». C'est, à notre connaissance, le seul libellé officiel français qui nomme explicitement la période qui nous occupe ici ; il concerne le progestatif, pas l'œstrogène, et il est à prendre comme tel.

Le reste de ce qui s'écrit sur le traitement hormonal parle en réalité de la post-ménopause, et laisse de côté ce qui rend la périménopause différente : vos cycles continuent, et une grossesse reste possible. L'Office on Women's Health rappelle qu'une grossesse peut survenir pendant la périménopause même après un mois ou quelques mois sans règles (OWH), et le National Institute on Aging conseille de poursuivre la contraception pendant douze mois complets après les dernières règles (NIA). Ici, soulager les symptômes et se protéger d'une grossesse forment une seule conversation, pas deux.

C'est aussi pourquoi l'éventail des options évoquées lors d'une consultation de périménopause est plus large. La Cleveland Clinic cite les antidépresseurs, la pilule contraceptive, le traitement hormonal, la gabapentine, l'oxybutynine, un stérilet hormonal en cas de saignements anormaux ou irréguliers, et des préparations vaginales (Cleveland Clinic). La contraception hormonale y figure parce qu'elle peut agir d'un même geste sur les saignements liés au cycle, sur les symptômes et sur le risque de grossesse. Nous n'avons trouvé aucune comparaison directe vérifiée entre un schéma contraceptif et un schéma hormonal de la ménopause : cette page n'affirme donc pas que l'un serait plus efficace que l'autre — c'est une question de consultation, pas de site web.

Quelles molécules, et par quelle voie. Quand un THM est instauré, le CNGOF recommande « de privilégier le 17bêta-estradiol ou le valérate d'estradiol associés à la progestérone micronisée ou la dydrogestérone au moins 12 jours par mois (grade B) » ; chez la femme hystérectomisée, l'estradiol seul, sans progestatif (grade B). Le progestatif n'est pas là pour le confort : « Il est recommandé d'associer un progestatif pour la prévention du cancer de l'endomètre induit par les estrogènes (grade A). » Sur la voie d'administration, la recommandation est de privilégier l'estradiol par voie cutanée (grade B), et elle se durcit en cas d'antécédent personnel de maladie veineuse thromboembolique, d'obésité ou de thrombophilie biologique : dans ces situations, « il est recommandé de ne pas utiliser les estrogènes par voie orale (grade A) ». L'Assurance maladie donne l'ordre de grandeur : les œstrogènes par voie orale multiplient par deux le risque de phlébite et d'embolie pulmonaire, là où la voie percutanée le réduit ou l'annule.

Un arbitrage mérite d'être connu avant le rendez-vous, parce qu'aucune option n'est bonne sur tous les tableaux. Les associations que la France privilégie pour le sein — estradiol avec progestérone ou dydrogestérone (grade B) — sont celles dont le CNGOF relève par ailleurs qu'elles « semblent associées à une augmentation du risque de cancer de l'endomètre au contraire des progestatifs de synthèse », au niveau de preuve le plus faible qu'il emploie (NP3). De même, le schéma combiné continu est le plus utilisé en raison de sa supériorité pour la protection endométriale (NP1), tandis que ces mêmes schémas « seraient associés à un surrisque plus élevé de cancer du sein que les schémas séquentiels » (NP2). Ce sont des arbitrages, pas des certitudes, et c'est le rôle du médecin de les poser avec vous.

Le schéma continu, et pourquoi la réponse britannique diffère. Si vos règles continuent, l'option œstrogène quotidien plus progestatif quotidien est normalement écartée. La Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare britannique l'écrit sans détour : « Continuous combined regimens (which administer both daily estrogen and progestogen) are not appropriate in perimenopause due to a high chance of irregular bleeding » (FSRH, août 2017, modifié mai 2025) ; ce qu'on utilise alors est un schéma séquentiel, avec un progestatif sur une partie du cycle, et les femmes en périménopause sous schéma séquentiel « will usually continue to have regular withdrawal bleeds ». Cette phrase ne contredit pas le CNGOF, qui présente au contraire le schéma combiné continu comme le plus classiquement utilisé : les deux textes ne parlent pas des mêmes femmes, puisque le texte français ne commence le THM qu'après la ménopause confirmée. De quel côté de cette ligne vous vous situez se lit dans vos cycles, et la façon dont la transition se découpe en phases est le moyen le plus simple d'y voir clair.

Le stérilet hormonal comme progestatif : ça marche au Royaume-Uni, pas sur l'ordonnance française. La FSRH soutient « use of any 52 mg LNG-IUD for up to 5 years for endometrial protection in individuals using estrogen as part of hormone replacement therapy » — un seul dispositif pour la contraception et pour la protection de l'endomètre. En France, cette double fonction n'a pas d'existence réglementaire : les RCP de MIRENA et de DONASERT, les deux systèmes à 52 mg de lévonorgestrel disponibles, ne portent chacun que deux indications, contraception intra-utérine et ménorragies fonctionnelles, et ne mentionnent ni la ménopause, ni le THM, ni aucune protection endométriale (RCP MIRENA ; RCP DONASERT). Le détail a des conséquences très concrètes sur la durée de pose et sur la contraception, et notre page sur la contraception en préménopause le déroule.

Des saignements au début, oui ; des saignements qui durent, non. Ici, les deux pays ne décrivent pas le même phénomène et il serait malhonnête de lisser. Le NICE demande d'expliquer aux patientes que des saignements vaginaux sont un effet indésirable fréquent « during the first 6 months of taking systemic HRT », et de consulter rapidement au-delà de ce délai (NICE NG23, 1.8.4). Le CNGOF, lui, qualifie les saignements utérins anormaux sous THM de « phénomène peu fréquent (moins de 15 %) et surtout en début du THM » — fréquent d'un côté de la Manche, peu fréquent de l'autre, pour un même effet. La conduite à tenir française, en revanche, est la plus précise des deux : devant un saignement utérin anormal chez une femme ménopausée sous THM, « il est recommandé de rechercher une cause organique (grade A) », avec échographie pelvienne, et un endomètre mesuré à 4 mm ou moins permet de surseoir à une exploration après un épisode unique ; au-delà de 4 mm ou en cas de récidive, hystéroscopie et histologie sont recommandées (grade B). Ce qui est normal et ce qui doit faire consulter côté règles replace tout cela dans le tableau d'ensemble.

Et le THM n'est toujours pas une contraception. La FSRH le dit sans détour — « HRT is not a contraceptive method » — et une phrase du même guide circule souvent hors de son contexte, alors voici sa portée intacte : « Postmenopausal women do not need to start contraception when they commence HRT as it does not restore fertility even if they experience cyclical bleeding. » Cela vaut pour les femmes déjà ménopausées, pas pour celles qui sont encore dans la transition.

Un résultat propre à la périménopause passe facilement inaperçu. Le texte de 2022 rapporte que l'effet du traitement œstrogénique sur la dépression varie selon le stade : il existe un niveau de preuve Level II pour un effet antidépresseur d'ampleur comparable à celle des antidépresseurs chez les femmes déprimées en périménopause, avec ou sans bouffées de chaleur, alors qu'il est inefficace sur les troubles dépressifs après la ménopause — ce que le panel décrit comme une possible fenêtre d'opportunité pendant la périménopause. La même section précise que les données ne suffisent pas à recommander un traitement œstrogénique pour prévenir la dépression chez des femmes qui n'en présentent pas les symptômes. Level II signifie des données limitées ou discordantes, et c'est à ce titre que ce résultat est rapporté ici.

Pour la sécheresse vaginale, l'inconfort et les symptômes urinaires, le vocabulaire français a changé : on parle de syndrome génito-urinaire de la ménopause, ou SGUM, terme qui a remplacé l'ancienne « atrophie vulvovaginale ». Le CNGOF en fait une filière à part entière, et dans un ordre précis : le traitement local par voie vaginale est recommandé en première intention (grade A) ; concrètement, lubrifiants et hydratants d'abord, puis relais par un traitement hormonal vaginal à faible dose en deuxième intention selon l'évolution clinique (avis d'expert). Le diagnostic est clinique — un seul symptôme suffit — et il est recommandé de ne pas faire d'examens complémentaires pour l'affirmer (grade B). Deux précisions utiles : la voie vaginale est significativement supérieure aux voies orale et cutanée, en particulier sur les symptômes urinaires (NP1), et le laser n'est pas recommandé en première intention dans l'attente d'une évaluation plus complète (grade C). La prise de position américaine de 2022 arrive au même endroit par un autre chemin, en recommandant les œstrogènes vaginaux à faible dose quand les produits en vente libre n'ont pas suffi. C'est une décision distincte du traitement systémique, et elle se perd régulièrement dans le débat plus large sur les hormones.

Les options non hormonales sur ordonnance

Si le traitement hormonal est contre-indiqué — le texte de 2023 cite en exemple les cancers hormonodépendants et les maladies cardiovasculaires — ou si vous préférez ne pas le prendre, les alternatives sont mieux étayées que leur réputation ne le laisse penser. Mais avant le tableau, une réalité réglementaire française qui change la façon de le lire.

En France, presque tout cela se prescrit hors AMM. Le CNGOF était explicite en 2021, et la phrase vaut toujours pour les molécules qu'il énumère : « En dehors de la bêta-alanine, aucune des interventions citées ci-dessous ne dispose d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) pour le traitement des BVM. Il n'existe aucun essai comparatif des classes thérapeutiques entre elles. » Autrement dit, quand un médecin français propose la venlafaxine, la paroxétine, la gabapentine ou la clonidine contre des bouffées de chaleur, il prescrit un médicament autorisé pour autre chose — ce qui est légal, courant et encadré, mais qui explique pourquoi on vous en parlera comme d'un essai à évaluer plutôt que comme d'un traitement indiqué. La HAS le dit de son côté dans son avis de 2025 : « Il n'y a pas d'autre médicament remboursable indiqué dans le traitement des signes de déficit en estrogènes chez les femmes ménopausées que les traitements hormonaux estrogéniques ou estro-progestatifs de la ménopause. »

Ce que le CNGOF retient, et à quel grade. Sa recommandation tient en une phrase : « Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, la clonidine, la gabapentine, la génistéine, le yoga et l'hypnose ont fait la preuve d'une certaine efficacité et peuvent être proposés pour la prise en charge des BVM de la ménopause (grade B). » Gardez cette liste en tête en lisant le tableau américain plus bas : la clonidine et le yoga y figurent du mauvais côté.

Une mise en garde concerne spécifiquement les femmes traitées pour un cancer du sein, et les deux textes y arrivent ensemble, ce qui est rassurant. Côté français, c'est une recommandation en bonne et due forme : chez une femme sous tamoxifène, « il est recommandé de ne pas utiliser la fluoxétine, la paroxétine ou la sertraline pour la prise en charge des BVM de la ménopause du fait de l'interaction avec le cytochrome P450 2D6 (grade B) ». Côté américain, le même mécanisme est décrit — l'inhibition du CYP2D6, l'enzyme qui transforme le tamoxifène en son métabolite actif, l'endoxifène, « particularly with paroxetine and fluoxetine » — avec en plus la liste des solutions de repli : « Safer choices for those on tamoxifen include venlafaxine, desvenlafaxine, escitalopram, or citalopram because they have less of an effect on the CYP2D6 enzyme. » Les deux listes ne se recouvrent pas exactement : le texte français ajoute la sertraline aux molécules à éviter, le texte américain ne la nomme pas. Le CNGOF ajoute enfin que chez les femmes ménopausées suivies pour un cancer du sein, il est recommandé de ne pas utiliser les phytœstrogènes (grade A). Si vous êtes dans ce cas, ces lignes passent avant tout le reste de cette page — et devant toute décision, c'est à votre oncologue qu'elles se discutent.

La bêta-alanine (Abufène), le cas français à part. De tous les produits que le CNGOF a passés en revue en 2021, c'est le seul à disposer d'une AMM française pour les bouffées de chaleur de la ménopause — le fezolinetant, autorisé depuis, est le second, et il relève d'une autre classe. Le dossier de la bêta-alanine est instructif. Le résumé des caractéristiques du produit, mis à jour par l'ANSM le 6 février 2025, donne pour indication « Utilisé dans les bouffées de chaleur de la ménopause », une posologie de 1 à 2 comprimés par jour pouvant aller à 3, par cures de 5 à 10 jours renouvelables sans limitation de durée — et, à la rubrique « Efficacité et sécurité clinique », la mention « Sans objet » (RCP ABUFENE 400 mg). Le mécanisme lui-même est énoncé au conditionnel : la bêta-alanine « agirait sur les phénomènes de vasodilatation périphérique, comme inhibiteur non hormonal des bouffées de chaleur de la ménopause ». Le CNGOF conclut que « les données disponibles pour évaluer son efficacité dans le traitement des BVM sont insuffisantes pour la recommander ». Le produit est autorisé depuis 1991, vendu à prix libre et non remboursable. Rien de dangereux à signaler dans ce dossier — il contient de l'amidon de blé, donc du gluten, et est contre-indiqué en cas d'allergie au blé — mais ne lui prêtez pas une autorité que son propre étiquetage ne revendique pas.

Voici maintenant le verdict complet de la prise de position américaine de 2023 pour le traitement des symptômes vasomoteurs, niveaux de preuve compris. Il est plus détaillé que le texte français, ce qui en fait un outil de lecture utile — à condition de se rappeler qu'il ne décrit pas la pratique française.

Source : prise de position 2023 de The Menopause Society sur les traitements non hormonaux, Menopause 30(6):573-590. Chaque verdict porte ici sur le traitement des symptômes vasomoteurs — voir la section consacrée au mode de vie plus bas, qui compte davantage que ce tableau.

La ligne à laquelle on s'attend le moins se trouve tout en haut. La thérapie cognitivo-comportementale et l'hypnose clinique figurent au Level I — le même niveau que les médicaments sur ordonnance, et plus haut que plusieurs d'entre eux. Ce ne sont pas des solutions au rabais : sur cette échelle, elles comptent parmi les approches non hormonales les mieux documentées qui existent. Dans les essais qui fondent la recommandation sur la thérapie cognitivo-comportementale, 65 % à 78 % des femmes selon les études ont atteint un seuil d'amélioration cliniquement significatif de la gêne occasionnée par leurs symptômes, maintenu à 26 semaines.

Un chiffre explique beaucoup de choses : dans les essais de traitements non hormonaux des bouffées de chaleur, le taux d'amélioration sous placebo va de 20 % à 66 % selon la prise de position américaine. Le CNGOF, qui a lu la même littérature, retient une réduction moyenne de 25 à 58 % sous placebo (NP1), et chiffre à « 10 à 40 % selon les molécules et les doses » l'écart entre traitement actif et placebo. Les deux fourchettes sont larges, et c'est tout l'enseignement : c'est cet effet placebo qui rend les témoignages individuels, aussi sincères soient-ils, si peu probants sur ce sujet.

France, Royaume-Uni, États-Unis : les recommandations ne disent pas la même chose

Si une page que vous avez lue recommande un antidépresseur contre les bouffées de chaleur et que votre médecin ne commence pas par là, aucune des deux sources n'a simplement tort. Le tableau ci-dessus vient d'une société savante nord-américaine. La pratique française est cadrée par le CNGOF, le GEMVi et la HAS, la pratique anglaise par le NICE — et sur plusieurs points précis, les trois atterrissent à des endroits différents.

Sources, ligne par ligne : CNGOF-GEMVi 2021 ; HAS, avis du 24 septembre 2025 ; NICE NG23 ; NICE TA1143 ; NHS ; FSRH ; prises de position de The Menopause Society 2022 et 2023 ; FDA. Les cases « non traité » signalent une absence dans le document cité, pas un désaccord.

Trois choses expliquent l'essentiel de ces écarts. D'abord l'ancienneté : la recommandation du NICE sur les ISRS, les IRSNa et la clonidine porte la mention [2015], donc antérieure à la revue de preuves de 2023 qui a classé les ISRS et IRSNa au Level I et mis la clonidine du côté des non-recommandés. Ensuite, les trois documents ne répondent pas à la même question : la société américaine note la performance de chaque option dans les essais, le NICE décide ce que le NHS doit offrir, dans quel ordre et à quel coût, et le CNGOF énonce une bonne pratique sans se prononcer sur le remboursement — lequel relève en France de la HAS, dans un avis séparé.

Enfin, et c'est la différence la plus utile à garder : le périmètre. Le texte français est, par construction, un texte sur la ménopause installée. Le NICE et la FSRH écrivent explicitement pour la périménopause. Quand on compare ligne à ligne, on compare donc parfois des réponses à des situations différentes — ce qui ne les réconcilie pas, mais explique pourquoi un même symptôme reçoit deux conduites à tenir selon le pays où la page a été écrite.

Les deux médicaments les plus récents

Deux médicaments ont été autorisés trop récemment pour que les recommandations aient suivi, et l'un des deux fait l'objet d'une mise à jour de sécurité postérieure au texte qui le recommande.

Le fezolinetant (Veozah) a été autorisé par la FDA — l'agence américaine du médicament — en mai 2023, comme antagoniste des récepteurs de la neurokinine 3, pour les symptômes vasomoteurs modérés à sévères liés à la ménopause, et la prise de position de 2023 lui attribue un Level I. Le 16 décembre 2024, la FDA a ajouté à son étiquetage une boxed warning — l'avertissement le plus fort dont elle dispose — pour un risque connu d'atteinte hépatique grave, rare mais réelle (FDA Drug Safety Communication). L'ordre des événements compte : la recommandation Level I a été publiée avant que cette mise en garde existe, si bien que toute page citant l'une sans l'autre n'est plus à jour.

Le détail est vérifiable. La FDA est intervenue après un cas survenu après la commercialisation : une patiente avait développé fatigue, nausées, démangeaisons, jaunissement des yeux et de la peau, selles décolorées et urines foncées dans les 40 jours suivant le début du traitement ; les symptômes et les valeurs biologiques sont revenus progressivement à la normale après l'arrêt. Dans les trois essais ayant conduit à l'autorisation, des élévations de l'ALAT et/ou de l'ASAT au-delà de trois fois la limite supérieure de la normale sont survenues chez 2,3 % des femmes sous fezolinetant, contre 0,9 % sous placebo (informations de prescription via DailyMed). L'étiquetage impose un bilan hépatique avant l'instauration, puis tous les mois pendant trois mois, et de nouveau à six et neuf mois. Rien de tout cela ne rend le fezolinetant déraisonnable — il reste recommandé au Level I — mais c'est un médicament assorti d'un calendrier de surveillance, et cela fait partie de la décision.

L'elinzanetant (Lynkuet) a été autorisé par la FDA le 24 octobre 2025 pour les symptômes vasomoteurs modérés à sévères liés à la ménopause (FDA Drug Trials Snapshot) ; son étiquetage le décrit comme un antagoniste des récepteurs de la neurokinine 1 et de la neurokinine 3 (informations de prescription via DailyMed). Il est postérieur à toutes les prises de position en circulation, y compris les deux citées ici : aucune recommandation ne le couvre encore, et il ne porte donc aucun niveau de preuve — une absence de classement, pas un mauvais classement.

Ce qui a été mesuré mérite d'être énoncé avec précision. L'autorisation repose sur trois essais — OASIS-1, OASIS-2 et OASIS-3 — portant sur 1 423 participantes. OASIS-1 et OASIS-2 évaluaient l'efficacité, avec pour co-critères principaux la variation moyenne, par rapport à l'inclusion, de la fréquence et de la sévérité des symptômes vasomoteurs modérés à sévères aux semaines 4 et 12 ; la FDA indique que chacun a montré des réductions statistiquement significatives face au placebo sur les deux critères, aux deux moments. Nous ne citons aucun pourcentage de réduction, faute d'avoir pu vérifier l'ampleur de l'effet auprès d'une source primaire. Ces essais d'efficacité ont inclus des femmes ménopausées, d'un âge moyen de 55 ans, et non des femmes en périménopause ; les femmes de 65 ans et plus en étaient exclues. La tolérance a été évaluée dans OASIS-3 sur 52 semaines — c'est réel, mais cela fait un an et pas davantage ; au-delà, il n'existe aucune donnée à long terme.

Un point pèse plus lourd pour une lectrice en périménopause que pour une femme ménopausée, puisqu'une grossesse reste possible : l'étiquetage contre-indique l'elinzanetant pendant la grossesse, signale un risque de perte de grossesse et demande aux prescripteurs d'écarter une grossesse avant l'instauration. Ses autres mises en garde portent sur les effets dépresseurs sur le système nerveux central et la somnolence diurne, sur l'élévation des transaminases hépatiques et — ajoutée en août 2026 — sur un risque de convulsions.

Ce que dit le RCP européen, qui n'est pas tout à fait l'étiquetage américain. Veozah est le nom américain ; en Europe, le produit s'appelle Veoza et son résumé des caractéristiques du produit existe en français. Trois différences méritent d'être connues, parce qu'aucune ne figure sur les pages anglophones. Première différence, et la plus importante pour une lectrice encore réglée : le RCP européen contre-indique Veoza en cas de « Grossesse connue ou suspectée », tandis que l'étiquetage américain, dans sa version en vigueur au 26 février 2026, ne contre-indique que la cirrhose connue, l'insuffisance rénale sévère ou terminale et l'usage concomitant d'inhibiteurs du CYP1A2 — la grossesse n'y est pas une contre-indication. Deuxième différence, le calendrier de surveillance hépatique : le texte européen demande un bilan hépatique avant l'instauration, interdit de commencer si les ALAT ou les ASAT sont supérieurs ou égaux à 2 fois la limite supérieure de la normale ou si la bilirubine totale est élevée, puis un bilan mensuel pendant les trois premiers mois « puis selon le jugement clinique » — là où l'étiquetage américain prévoit des contrôles à six et neuf mois. Troisième différence, le produit porte en Europe la mention de surveillance supplémentaire, et n'est pas recommandé en cas d'insuffisance hépatique chronique modérée ou sévère (RCP Veoza, EMA, en français).

Pour l'élinzanétant, le texte européen est également plus explicite que l'américain sur un point qui compte ici. Le RCP français de Lynkuet contre-indique la grossesse connue ou suspectée et ajoute : « Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement. Il est recommandé à cette population d'utiliser des contraceptifs non-hormonaux » (RCP Lynkuet, EMA, en français). Pour une femme en périménopause, cette phrase articule d'un coup le traitement des bouffées et la question de la contraception.

Reste la disponibilité, qui ne se déduit pas d'une autorisation : elle est détaillée plus haut pour la France, où l'un est vendu sans remboursement et l'autre n'est pas listé. Pour la Belgique, la Suisse et le Canada, prix, remboursement et disponibilité n'ont pas été vérifiés ici : je ne peux pas le confirmer pour ces pays. Ce que les essais ont mesuré, en revanche, ne change pas d'un pays à l'autre.

Ce que le mode de vie change réellement

La version honnête se déforme facilement. Le texte de 2023 ne recommande ni l'exercice physique, ni le yoga, ni les interventions fondées sur la pleine conscience, ni la relaxation, ni les techniques de refroidissement, ni l'évitement des facteurs déclenchants, ni la modification du régime alimentaire comme traitements des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes — et cette précision n'est pas une note de bas de page, elle est tout le sens du verdict. Le texte fait lui-même la distinction : « Bien que l'exercice ou le yoga soient associés à d'autres bénéfices pour la santé, les données concernant ces interventions dans le traitement des symptômes vasomoteurs sont rares », et, dans ses points clés : « Une alimentation saine est importante pour la promotion de la santé et la prévention des maladies chroniques ; les données restent toutefois limitées pour soutenir la modification du régime alimentaire comme moyen d'améliorer les symptômes vasomoteurs. »

Le CNGOF arrive à la même conclusion par ses propres données, et en termes plus secs : « L'exercice physique et la relaxation n'ont pas d'effet significatif sur les BVM (NP2). » En revanche, il recommande l'activité physique pour d'autres raisons, et à des grades élevés : après la ménopause, une activité régulière faible à modérée et la lutte contre la sédentarité sont recommandées pour diminuer la mortalité et le risque cardiovasculaire (grade A), et en cas de risque d'ostéoporose, des exercices en charge avec impact associés à du renforcement musculaire sont recommandés pour réduire le risque de fracture (grade B).

Donc : l'exercice n'est pas inutile en périménopause. Il n'est simplement pas un moyen fiable de réduire la fréquence des bouffées de chaleur. Ce sont deux phrases différentes, et seule la seconde correspond à ce que dit la recommandation. Bouger et bien manger comptent toujours pendant cette transition — pour l'os, le cœur, l'humeur, le sommeil et le muscle — et le point sur le muscle se mesure. L'analyse de composition corporelle de SWAN, portant sur 1 246 femmes, a montré que la masse maigre augmente de 0,2 % par an avant la transition et diminue de 0,2 % par an pendant, tandis que le gain de masse grasse double à peu près, passant de 1,0 % à 1,7 % par an, alors même que le poids total poursuit une trajectoire inchangée (Greendale et al., 2019). Un corps qui se recompose pendant que la balance ne bouge pas, c'est un argument pour le renforcement musculaire et un apport suffisant en protéines, pas contre — c'est le sujet de la prise de poids en périménopause.

Et une intervention de mode de vie est, elle, positivement recommandée contre les bouffées de chaleur dans ce même document : la perte de poids, aux Levels II-III. Le raisonnement est propre à ce stade — l'adiposité agit comme facteur de risque des symptômes vasomoteurs plus tôt dans la transition, pendant la périménopause et en post-ménopause précoce, mais pas plus tard, et la perte de poids pourrait avoir davantage d'effet sur les symptômes lorsque les femmes se situent tôt dans la transition. Si vous lisez ces lignes alors que vous avez encore vos règles, c'est exactement la fenêtre que décrivent ces données.

Deux pages iront plus loin : l'alimentation en périménopause, et les vitamines et compléments.

Ce que les données ne soutiennent pas

Pour traiter les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, les compléments alimentaires et les remèdes à base de plantes ne sont pas recommandés, aux Levels I-II — et les essais qui fondent ce verdict sont plus parlants que le verdict lui-même.

Les phytœstrogènes et les isoflavones, que beaucoup de lectrices arrivent ici en cherchant, ont un verdict français net : « Les données de la littérature ne permettent pas de recommander l'utilisation des extraits des phytœstrogènes pour la prise en charges des bouffées vasomotrices de la ménopause (grade B) », écrit le CNGOF, qui rappelle au passage leurs restrictions d'usage dans toutes les pathologies œstrogéno-dépendantes. Le détail est plus nuancé que le verdict : à fortes doses, la génistéine améliore significativement la fréquence des BVM (NP2) — c'est d'ailleurs la seule des molécules de cette famille qui figure dans la liste grade B du CNGOF — tandis que pour les lignanes les études sont hétérogènes et discordantes.

L'actée à grappes noires (Cimicifuga racemosa), la plante la plus achetée contre les troubles de la ménopause, est jugée par le CNGOF au même niveau que le trèfle rouge et les plantes médicinales chinoises : « Les études contre placebo ne montrent aucune différence significative de la fréquence et la sévérité des BVM » (NP2). La revue Cochrane de 2012 sur laquelle cette conclusion s'appuie réunissait 16 essais randomisés chez 2 027 femmes en périménopause ou ménopausées, sur une durée moyenne de 23 semaines : aucune différence significative avec le placebo sur la fréquence des symptômes vasomoteurs, et des données de sécurité non concluantes. Si vous voulez les essais plutôt que le verdict, nous avons détaillé ce que les essais sur l'actée à grappes noires ont réellement montré, y compris l'endroit où les positions allemande et américaine divergent. Par ailleurs, le Dietary Supplements-Botanicals Expert Committee de l'US Pharmacopeial Convention a examiné 30 signalements possiblement liés à l'actée à grappes noires et a imposé aux produits une mise en garde invitant à arrêter la prise et à consulter en cas de trouble hépatique ou de signes d'atteinte du foie.

L'homéopathie, très présente dans les recherches françaises sur les bouffées de chaleur, est traitée par le CNGOF en une ligne, aux côtés de la vitamine E et des oméga 3 : ces trois options « n'ont pas fait la preuve de leur efficacité pour gérer les BVM ». Il précise que l'homéopathie a surtout été testée chez des femmes ayant un antécédent de cancer du sein.

Les extraits de pollen purifiés — la famille de produits que l'on trouve en pharmacie sous forme de compléments pour la ménopause — reposent sur très peu de choses : « Il n'existe qu'un petit essai randomisé ayant montré une diminution significative des BVM comparativement au placebo (NP3) », écrit le CNGOF, NP3 étant son niveau de preuve le plus faible avant l'avis d'expert. Ce n'est pas un verdict négatif ; c'est une absence de données, ce qui n'est pas la même chose et ne justifie pas davantage l'achat.

L'acupuncture mérite une phrase, parce que son dossier est mal posé plutôt que négatif : le CNGOF relève que l'évaluation est rendue difficile par l'absence de groupe contrôle, et que les essais montreraient une efficacité sur la fréquence et la sévérité des BVM « lorsqu'il n'existe aucun comparatif » (NP3). Dit autrement, l'effet disparaît quand on le compare à quelque chose — ce qui est précisément ce que mesure l'effet placebo de 25 à 58 % cité plus haut.

L'huile d'onagre a donné le résultat qu'on devrait citer plus souvent. Dans l'unique essai, 56 femmes ont pris soit l'huile, soit un placebo pendant six mois ; les symptômes vasomoteurs ont diminué de 1,0 par jour sous huile d'onagre et de 2,6 par jour sous placebo. Le placebo a fait mieux.

Là encore — un verdict sur les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, pas sur les nutriments en général. Le CNGOF recommande d'ailleurs, chez les femmes ménopausées, des apports suffisants et diversifiés en protéines, un apport suffisant en calcium en privilégiant le calcium alimentaire, et un apport suffisant en vitamine D (grade C). Corriger un vrai déficit est une autre question, appuyée sur d'autres données. Pour une plante qui dispose de ses propres essais spécifiques à la ménopause, voir notre guide sur l'ashwagandha et la ménopause.

Le « rajeunissement ovarien » appartient à cette section, pour une autre raison. Des cliniques proposent des injections de plasma riche en plaquettes dans les ovaires comme moyen de relancer la fonction ovarienne, et la recherche française sur le sujet est bien vivante. L'évaluation la plus autorisée dont on dispose vient du groupe de travail de l'ESHRE sur les add-ons en médecine de la reproduction, qui a examiné le PRP intra-ovarien dans la mauvaise réponse ovarienne et l'insuffisance ovarienne prématurée, constaté « a lack of RCTs or controlled studies that demonstrate the efficacy of intraovarian PRP » ainsi que des données de sécurité limitées, et conclu : « Intraovarian administration of platelet-rich plasma is not recommended » (ESHRE Add-ons working group, 2023). Ce jugement a été rendu dans un contexte d'aide à la procréation et non de symptômes de ménopause — c'est la preuve la plus proche qui existe, et nous n'avons rien trouvé de plus solide — mais c'est un « non recommandé », pas un « prometteur ».

Comment décider, et quoi demander

Il n'y a pas d'arbre de décision ici ; une page qui en proposerait un dépasserait son rôle. Le choix dépend de la sévérité des symptômes, de vos antécédents personnels et familiaux, du point où vous en êtes dans la transition et de ce que vous voulez réellement — d'où le fait qu'il se joue en consultation et non dans une page de résultats. Cette page peut au moins rendre cette consultation plus utile.

Sept questions à noter avant d'y aller :

• Compte tenu de mes antécédents, suis-je candidate à un traitement hormonal — et si non, pourquoi ? Les contre-indications sont individuelles, et « pourquoi pas » vous apprend davantage que « non ».
• Ai-je encore besoin d'une contraception, et cela change-t-il l'option la plus logique ? Une grossesse reste possible pendant toute la transition, et c'est la question la plus souvent oubliée.
• Quelles options non hormonales envisageriez-vous pour moi, et à quel niveau de preuve ? Les niveaux ci-dessus sont publics ; un médecin peut dire lesquels s'appliquent à votre cas.
• Une des options envisagées impose-t-elle une surveillance ? Le calendrier de bilans hépatiques du fezolinetant en est l'exemple le plus net.
• Si un THM est envisagé : par voie cutanée ou orale, et pourquoi dans mon cas ? Les recommandations françaises privilégient la voie cutanée (grade B), et l'excluent pratiquement par voie orale en cas d'antécédent thromboembolique, d'obésité ou de thrombophilie (grade A).
• Quel progestatif, au vu du risque de méningiome ? Trois molécules ont été écartées de la prise en charge de la ménopause en France, et la HAS demande de tenir compte de ce risque même pour celles qui ne sont pas identifiées comme à risque.
• Est-ce remboursé, et quand réévalue-t-on ? En France, les THM de la liste réévaluée en 2025 sont remboursés, le fezolinetant et la bêta-alanine ne le sont pas ; et la HAS demande une réévaluation au moins annuelle, qui « pourra s'accompagner d'une suspension temporaire du traitement afin de contrôler la persistance du syndrome climatérique et sa sévérité ».

Un mot sur ce qu'il faut emporter, puisque le dossier compte ici plus qu'ailleurs : l'Assurance maladie indique qu'avant la prescription, un examen clinique et une mammographie sont demandés, et que le risque cardiovasculaire est évalué parce que c'est le principal risque de santé des femmes à cette période — dans la tranche 40-54 ans, plus d'une femme sur dix présente une santé cardiovasculaire dégradée. Ce bilan oriente la décision de prescrire ou non.

Deux choses aident avant le rendez-vous. Le point où vous en êtes dans la transition pèse sur le calcul traiter-ou-attendre — voir combien de temps durent la périménopause et ses symptômes — et un dosage hormonal n'est généralement pas ce qui fait le diagnostic, si bien qu'un relevé de vos longueurs de cycle et de vos symptômes les plus gênants vaut mieux qu'une prise de sang. Si le vocabulaire reste flou, commencez par ce qu'est réellement la périménopause et par le tableau complet des symptômes.

Questions fréquentes sur le traitement de la périménopause (FAQ)

Quel est le meilleur traitement des symptômes de la périménopause ? Il n'y a pas de traitement unique : la réponse dépend du symptôme et de vos antécédents. Contre les bouffées vasomotrices, le CNGOF et le GEMVi recommandent de proposer un THM en première intention (grade A) — mais leur recommandation ne couvre que la ménopause installée, si bien que, pour la périménopause elle-même, le cadre français ne tranche pas. Les options non hormonales que le CNGOF retient au grade B sont les antidépresseurs ISRS et IRSNa, la clonidine, la gabapentine, la génistéine, le yoga et l'hypnose. Savoir laquelle vous convient est une décision clinique.

Le traitement hormonal est-il sans danger en périménopause ? La sécurité dépend de vos antécédents personnels : aucun article ne peut répondre à votre place. Le point français est net : le CNGOF recommande de ne pas débuter un THM avant que la ménopause soit confirmée cliniquement (grade B), en raison du risque d'hyperestrogénie lié à la persistance ou à la reprise transitoire de l'activité ovarienne. Lorsqu'un THM est instauré, les recommandations françaises privilégient l'estradiol par voie cutanée (grade B), associé à la progestérone micronisée ou à la dydrogestérone au moins 12 jours par mois (grade B), et demandent une réévaluation annuelle de la balance bénéfices-risques (grade A). Le surrisque de cancer du sein attribuable au THM est estimé par le CNGOF à un risque relatif de l'ordre de 1,25, soit environ 2 cas supplémentaires pour 1 000 femmes traitées pendant 5 ans et 6 cas pour 1 000 pendant 10 ans.

Que prendre contre les bouffées de chaleur si les hormones sont exclues ? En France, deux médicaments non hormonaux ont une AMM dans cette indication, et aucun n'est remboursé. Le premier est la bêta-alanine (Abufène), autorisée en 1991 : son RCP porte la mention « Sans objet » à la rubrique efficacité clinique, et le CNGOF juge les données insuffisantes pour la recommander. Le second est le fezolinetant (Veoza), autorisé dans l'Union européenne le 7 décembre 2023 et commercialisé en France depuis le 8 avril 2025, sur liste I et sous surveillance renforcée ; il porte une mise en garde pour atteinte hépatique et impose un bilan hépatique avant le traitement puis mensuel pendant trois mois. Les autres molécules que le CNGOF retient au grade B — ISRS, IRSNa, clonidine, gabapentine — sont prescrites hors AMM. La prise de position américaine de 2023 ajoute à son plus haut niveau de preuve la thérapie cognitivo-comportementale et l'hypnose clinique. Ce sont des décisions à prendre avec un professionnel de santé.

Peut-on faire marche arrière, ou « rajeunir » les ovaires ? Non. La périménopause est une transition, pas une maladie qu'on guérit : aucun traitement ne la fait reculer, et ce qu'un traitement fait, c'est agir sur les symptômes — le CNGOF note d'ailleurs que les symptômes climatériques réapparaissent le plus souvent à l'arrêt du THM (NP1). Les injections intra-ovariennes de plasma riche en plaquettes, vendues sous le nom de « rajeunissement ovarien », ne sont pas une exception : le groupe de travail de l'ESHRE sur les add-ons a conclu en 2023 qu'il manquait des essais randomisés démontrant leur efficacité, que les données de sécurité étaient limitées, et que « l'administration intra-ovarienne de plasma riche en plaquettes n'est pas recommandée ». La FSRH britannique rappelle par ailleurs qu'un traitement hormonal « ne restaure pas la fertilité », remarque qu'elle formule à propos des femmes déjà ménopausées.

Ai-je encore besoin d'une contraception en périménopause ? Oui, et le THM n'en tient pas lieu. L'Office on Women's Health rappelle qu'une grossesse reste possible pendant la périménopause, même après un mois ou quelques mois sans règles. En France, la HAS demande de poursuivre la contraception « jusqu'à la certitude du diagnostic de ménopause », sans plafond d'âge ; la FSRH britannique le dit sans détour : « HRT is not a contraceptive method. » Un point proprement français : ni MIRENA ni DONASERT n'ont d'indication de protection de l'endomètre dans le cadre d'un THM, leurs RCP n'en portant que deux, contraception intra-utérine et ménorragies fonctionnelles. Voir notre page sur la contraception pendant la préménopause.

Les compléments alimentaires aident-ils en périménopause ? Pour les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes précisément, non. Le CNGOF conclut que les données ne permettent pas de recommander les extraits de phytœstrogènes (grade B), et qu'aucune différence significative avec le placebo n'a été montrée pour le trèfle rouge, l'actée à grappes noires ou les plantes médicinales chinoises (NP2) ; l'homéopathie, la vitamine E et les oméga 3 n'ont pas fait la preuve de leur efficacité. La prise de position américaine de 2023 ne recommande pas non plus les compléments ni les remèdes à base de plantes (Levels I-II), et dans l'unique essai sur l'huile d'onagre, le placebo a fait mieux que le complément. Ce verdict ne couvre que les symptômes vasomoteurs : il ne dit rien du calcium, de la vitamine D ou des protéines, que le CNGOF recommande par ailleurs chez les femmes ménopausées (grade C).

Avertissement médical : Cet article est fourni à titre informatif uniquement. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié avant de modifier votre routine de santé.

Sources

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2. The North American Menopause Society. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2022;29(7):767-794 — Prise de position clinique (PDF). https://menopause.org/wp-content/uploads/professional/nams-2022-hormone-therapy-position-statement.pdf
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13. Haute Autorité de Santé. Prise en charge de la femme en période de péri-ménopause/ménopause en soins de premier recours — Note de cadrage. Date de validation 6 novembre 2025, mise en ligne le 18 novembre 2025 — Cadrage d'une recommandation de bonne pratique à venir (lu dans la capture Wayback du 17 juin 2026). https://www.has-sante.fr/jcms/p_3737819/fr/prise-en-charge-de-la-femme-en-periode-de-peri-menopause/menopause-en-soins-de-premier-recours-note-de-cadrage
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15. GEMVi. Fiche d'information patiente : ménopause et traitement hormonal de la ménopause — Document d'information patiente d'un groupe d'étude français (PDF). https://gemvi.org/wp-content/uploads/2022/06/fiche-info-patiente-menopause-THM.pdf
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17. Agence européenne des médicaments. Lynkuet (élinzanétant) — Résumé des caractéristiques du produit en français ; AMM européenne du 17 novembre 2025 — Texte réglementaire européen officiel (PDF). https://www.ema.europa.eu/fr/documents/product-information/lynkuet-epar-product-information_fr.pdf
18. Base de données publique des médicaments (ministère chargé de la santé / ANSM). VEOZA 45 mg, comprimé pelliculé — fiche info et RCP ; statut de commercialisation, surveillance renforcée, conditions de prescription et de remboursement. Base mise à jour le 29 septembre 2026. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=66063738&typedoc=R
19. Base de données publique des médicaments (ministère chargé de la santé / ANSM). ABUFENE 400 mg, comprimé (bêta-alanine) — RCP mis à jour le 6 février 2025, indication, posologie et rubrique 5.1. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=64728712&typedoc=R
20. Base de données publique des médicaments (ministère chargé de la santé / ANSM). MIRENA 52 mg, système de diffusion intra-utérin au lévonorgestrel — RCP, rubrique 4.1 Indications thérapeutiques. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=66349230&typedoc=R
21. Base de données publique des médicaments (ministère chargé de la santé / ANSM). DONASERT 52 mg, système de diffusion intra-utérin au lévonorgestrel — RCP, rubrique 4.1 Indications thérapeutiques. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=69311110&typedoc=R
22. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management (NG23) — Recommandations — Recommandation clinique nationale (Angleterre). https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Recommendations
23. National Institute for Health and Care Excellence. Fezolinetant for treating moderate to severe vasomotor symptoms caused by menopause (TA1143), publié le 31 mars 2026 — Évaluation technologique nationale (Angleterre). https://www.nice.org.uk/guidance/ta1143/chapter/1-Recommendation
24. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare. FSRH Clinical Guideline: Contraception for Women Aged Over 40 Years (août 2017, modifié mai 2025) — Recommandation clinique britannique (PDF). https://www.cosrh.org/Common/Uploaded%20files/documents/fsrh-guideline-contraception-for-women-aged-over-40-years.pdf
25. US Food and Drug Administration. FDA requests labeling changes related to safety information to clarify benefit/risk considerations for menopausal hormone therapy. Demande du 10 novembre 2025, contenu à jour au 12 février 2026 — Décision d'étiquetage du régulateur américain. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-labeling-changes-related-safety-information-clarify-benefitrisk-considerations
26. US Food and Drug Administration. FDA approves labeling changes to menopausal hormone therapy products. Communiqué du 12 février 2026 — Annonce du régulateur américain. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-labeling-changes-menopausal-hormone-therapy-products
27. Lundin K, Bentzen JG, Bozdag G, et al.; ESHRE Add-ons working group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Human Reproduction 2023;38(11):2062-2104. DOI 10.1093/humrep/dead184 — Recommandation de bonne pratique d'une société savante européenne (texte intégral lu sur PMC). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10628516/

Sources 1 à 10 consultées le 5 août 2026 ; sources 11 à 27 consultées le 6 octobre 2026. Les ouvrages lus pour le travail de style ne sont pas des sources médicales et ne figurent pas dans cette liste.

Claire Whitfield

Spécialiste en santé féminine

Spécialiste en santé féminine qui lit la recommandation elle-même, puis vérifie ce que le régulateur a publié après.

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