Vitamine in den Wechseljahren: Welche sinnvoll sind und welche nicht

Kurz gesagt: Eine belegte Rangliste der wichtigsten Vitamine für die Wechseljahre gibt es nicht — keine deutsche Leitlinie und kein deutsches Gesundheitsportal stellt eine auf. Die beiden Nährstoffe, die deutsche Fachgesellschaften in dieser Lebensphase überhaupt nennen, sind Calcium und Vitamin D, und sie stehen dort wegen der Knochen, nicht wegen der Beschwerden. Die pflanzlichen Präparate, die gegen Hitzewallungen verkauft werden, sind eine andere Frage mit einer unschärferen Antwort: Deutsche und europäische Bewertungen kommen dort zu anderen Schlüssen als nordamerikanische, und diese Seite nennt beide.

„Präparate für die Wechseljahre“ sind in Wahrheit zwei Regale nebeneinander, und die meisten Seiten werfen sie zusammen. Im ersten stehen Nährstoffe, deren Nutzen in dieser Lebensphase messbar begründet ist. Im zweiten stehen Pflanzen, die gegen ein Symptom verkauft werden und von denen die meisten geprüft wurden, ohne Placebo klar zu schlagen.

Welche Vitamine sind in den Wechseljahren wirklich wichtig?

Eine Reihenfolge gibt es nicht, und der Abstand zwischen der Frage und der Datenlage lässt sich zeigen.

Das Gesundheitsportal des IQWiG, des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen, hat eine eigene Seite dazu, wie sich Wechseljahresbeschwerden selbst lindern lassen. Sie behandelt Ernährung, Sport, Entspannungsverfahren und, wie sie es nennt, „alternative“ Methoden. Zählt man die Wörter nach, kommen auf dieser Seite kein einziges Vitamin, kein Calcium und kein Mineralstoff vor; dasselbe gilt für die Überblicksseite zum Thema. Was dort steht, ist dieser Satz: „Für die meisten dieser Ratschläge gibt es aber keine zuverlässige wissenschaftliche Grundlage“ (IQWiG, aktualisiert am 2. Januar 2023).

Und das Dokument, das Präparate gegen Hitzewallungen und Nachtschweiß einzeln bewertet und mit einem Evidenzgrad versieht — das Positionspapier von 2023 von The Menopause Society, einer nordamerikanischen Fachgesellschaft —, erwähnt Calcium und Vitamin D an keiner Stelle (The Menopause Society, 2023). Das ist kein Versehen, sondern der Zuschnitt: Das Papier geht über vasomotorische Beschwerden, und Calcium und Vitamin D sind keine Mittel gegen Beschwerden. Die beiden Nährstoffe mit dem besten Anspruch auf Ihre Aufmerksamkeit fehlen in der einzigen Leitlinie, die Präparate benotet, weil sie eine andere Frage beantworten.

Bleibt die Frage, die deutsche Suchende häufig stellen: Welche Vitamine fehlen in den Wechseljahren eigentlich? Darauf gibt es eine deutsche Antwort, nur keine, die sich auf die Wechseljahre bezieht. Das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) hält fest, Daten zur Nährstoffzufuhr in Deutschland deuteten darauf hin, „dass nur einige wenige Vitamine und Mineralstoffe, wie Vitamin D, Calcium, Folsäure und Jod, von manchen Bevölkerungsgruppen nicht entsprechend den Zufuhrempfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE e.V.) aufgenommen werden“ — und schiebt im nächsten Satz nach: „Dies ist jedoch nicht generell mit einer Unterversorgung oder gar einem Mangel gleichzusetzen. In Einzelfällen können also NEM sinnvoll sein. Für die überwiegend gut versorgte Bevölkerung sind sie aber nicht notwendig“ (BfR, Stellungnahme 006/2024).

Zwei dieser vier Stoffe sind genau die, um die es auf dieser Seite geht. Die ehrliche kurze Liste hat also zwei Einträge, und keiner davon ist gegen Hitzewallungen. Die Namen, die auf Produktseiten eine „Top 3“ füllen — Vitamin D noch einmal, Magnesium, ein B-Komplex, Vitamin E —, kommen weiter unten vor, jeder an der Stelle, an der seine Datenlage tatsächlich liegt.

Calcium und Vitamin D: die beiden mit einem Grund für genau dieses Zeitfenster

Der Knochen ist der Grund, und der Zeitpunkt ist eng umrissen. SWAN, die langjährige Kohortenstudie Study of Women's Health Across the Nation, hat die Knochendichte von 862 Frauen über zehn Jahre verfolgt. An der Lendenwirbelsäule gingen insgesamt 10,6 % verloren — davon aber 7,38 % in dem Abschnitt, den die Forschungsgruppe Transmenopause nennt: von einem Jahr vor bis zwei Jahre nach der letzten Regelblutung. Am Schenkelhals sieht die Kurve genauso aus: 9,1 % insgesamt, 5,8 % innerhalb dieses Fensters (Greendale et al., 2012).

Drei Jahre, in denen der größte Teil des Verlusts eines ganzen Jahrzehnts passiert: Das macht aus Calcium und Vitamin D statt eines allgemein guten Rats etwas, das sich jetzt zu prüfen lohnt. Und dieses Fenster liegt nicht nach der Perimenopause, sondern über ihrem Ende — nach den STRAW+10-Kriterien endet der Übergang erst zwölf Monate nach der letzten Regelblutung, das erste postmenopausale Jahr gehört also noch dazu (Harlow et al., 2012). Ausführlich steht das in was die Perimenopause wirklich ist.

Wie dringlich das in Deutschland ist, steht in der deutschen S3-Leitlinie selbst, nach Auswertungen der BEST-Studie: Rechnerisch erkrankt „jede 3.-4. Frau über 50 Jahre an einer Osteoporose“, und über die Hälfte von ihnen erlebt innerhalb von vier Jahren nach der Diagnose eine Fraktur (AWMF S3 015-062, Fassung Januar 2020).

Wie viel — und warum die deutschen Zahlen nicht die amerikanischen sind

Fast jede englischsprachige Seite nennt für Frauen ab 51 Jahren 1.200 mg Calcium. Das ist eine US-Zahl, und sie gilt hier nicht.

Deutsche Referenzwerte: DGE, Calcium (Stand der Ableitung 2013) und DGE, Vitamin D (2012; dort auch die Umrechnung 1 µg = 40 I.E.). Knochenbezogene Empfehlung: DVO-Leitlinie Osteoporose 2023, Kapitel 6. Höchstmengen: BfR, Vitamin D und BfR, Calcium. US-Werte: Dietary Reference Intakes des Institute of Medicine, berichtet in Ross et al., 2011.

Drei Dinge fallen an dieser Tabelle auf, und alle drei sind praktisch.

Erstens die Lücke beim Calcium: Die deutsche Empfehlung für eine Frau Anfang fünfzig liegt rund ein Sechstel unter der amerikanischen, und die DGE verändert ihren Wert über das ganze Erwachsenenalter nicht. Zweitens das Gegenteil beim Vitamin D: Der deutsche Wert von 800 I.E. liegt über dem amerikanischen von 600 I.E. — es wäre falsch, den deutschen Zahlen generell eine niedrigere Linie zu unterstellen. Drittens, und das ist der feinste Unterschied: Der deutsche Vitamin-D-Wert ist an eine Bedingung geknüpft. Er ist ein Schätzwert für den Fall, dass die Haut kein Vitamin D bildet. Die DGE schreibt dazu, die Zufuhr über übliche Lebensmittel liege bei Erwachsenen bei 2 bis 4 µg pro Tag und reiche dafür nicht aus, hält aber ebenso fest: „Bei häufiger Sonnenbestrahlung kann die gewünschte Vitamin-D-Versorgung ohne die Einnahme eines Vitamin-D-Präparats erreicht werden.“ Wer also „wie viel Vitamin D in den Wechseljahren“ sucht, bekommt in Deutschland keine Zahl, sondern eine Zahl mit einer Vorbedingung.

Zur Einnahme selbst: Am besten aufgenommen werden Calciummengen von höchstens 500 mg auf einmal — das ist genau die Höhe, die das BfR auch als Tagesobergrenze für Nahrungsergänzungsmittel vorschlägt, und ab 250 mg pro Tagesdosis empfiehlt es einen Hinweis, auf weitere calciumhaltige Präparate zu verzichten. Calciumcarbonat wird mit einer Mahlzeit besser aufgenommen, Citrat auf vollen wie auf leeren Magen; das ist wichtig, wenn Sie säurehemmende Medikamente nehmen (MedlinePlus). Eine einzelne Tablette mit 1.000 mg ist also nicht dasselbe wie 1.000 mg über den Tag verteilt.

Und das Essen zählt zuerst in diese Summen hinein: Ein 240-ml-Glas Magermilch, 45 g Käse oder 170 g Joghurt liefern jeweils rund 300 mg Calcium, 85 g Sardinen mit Gräten 325 mg. Ein Präparat schließt damit eine gemessene Lücke, statt einer ohnehin ausreichenden Ernährung eine Sicherheitsmarge obendrauf zu legen. Die Seite des Essens behandelt unser Ratgeber zur Ernährung in den Wechseljahren.

Gut versorgt sein ist eine Frage — ein Präparat nehmen eine andere

Hier hören die Präparateseiten auf, und hier steht der Teil, der etwas an Ihrer Entscheidung ändert. Den Referenzwert zu erreichen ist gut begründet. Vorsorglich etwas obendrauf zu nehmen ist es nicht.

Die deutsche Osteoporose-Leitlinie formuliert ihre Empfehlung bewusst zweistufig. Zuerst: Eine ausreichende Zufuhr an Calcium und Vitamin D „soll sichergestellt werden“, mit den Mengen aus der Tabelle oben. Dann, als eigener Punkt: „Supplemente sollten eingenommen werden, wenn durch Ernährung und Sonnenlichtexposition keine ausreichende Menge erreicht werden kann.“ Die Leitlinie vergibt dafür die Konsensstärke 18/18 und nennt das einen starken Konsens; die Reihenfolge begründet sie im Fließtext: Calcium und Vitamin D sollten als Nahrungsbestandteile in ausreichender Menge vorhanden sein, denn „über einen bestehenden Mangel hinaus haben sie bestenfalls geringe Auswirkungen auf Frakturraten“. Beim Vitamin D macht sie dann eine pragmatische Ausnahme: „Aufgrund der hohen Prävalenz suboptimaler Vitamin D-Versorgung kann jedoch die Einnahme von 800-1.000 IE Vitamin D/Tag ohne weitere Kontrollen empfohlen werden“ (DVO-Leitlinie Osteoporose 2023). Ein Vorbehalt dazu: Die Leitlinie wurde am 10. September 2023 verabschiedet und nennt selbst als Gültigkeitsdauer den 30. September 2026. Ob sie seither formal verlängert oder ersetzt wurde, konnten wir nicht prüfen; eine Nachfolgefassung war nicht auffindbar.

Das BfR sagt dasselbe für Mikronährstoffe im Allgemeinen und ohne Umweg: „Internationale wissenschaftliche Studien belegen zudem, dass von einer zusätzlichen, über den Bedarf hinausgehenden Aufnahme von Mikronährstoffen keine positiven gesundheitlichen Wirkungen zu erwarten sind.“

Zwei Einordnungen aus dem Ausland decken sich damit, und wir benennen sie als das, was sie sind. Die US-amerikanische Präventionskommission USPSTF rät seit ihrer Empfehlung vom 17. April 2018 gegen die tägliche Einnahme von 400 I.E. oder weniger Vitamin D zusammen mit 1.000 mg oder weniger Calcium zur Vorbeugung von Knochenbrüchen bei postmenopausalen Frauen, die zu Hause leben; Grundlage ist die Women's Health Initiative mit 36.282 Teilnehmerinnen, die keine signifikante Verringerung irgendeines Frakturergebnisses zeigte. Für höhere Dosierungen hält sie die Evidenz für nicht ausreichend, und ausgenommen sind ausdrücklich Frauen mit osteoporotischen Frakturen in der Vorgeschichte, erhöhtem Sturzrisiko oder einer Diagnose Osteoporose oder Vitamin-D-Mangel; die Kommission vermerkt auf ihrer Seite außerdem, dass das Thema überarbeitet wird (USPSTF). Und die Endocrine Society rät in ihrer Leitlinie von 2024 davon ab, bei gesunden Erwachsenen unter 75 Jahren Vitamin D vorsorglich über den Referenzwert hinaus zu geben, ebenso von einer routinemäßigen Bestimmung des 25(OH)D-Wertes in den betrachteten Gruppen — und schreibt ausdrücklich, ihre Empfehlungen sollten die bestehenden Referenzwerte nicht ersetzen (Demay et al., 2024). Beides sind Aussagen einer US-Behörde und einer internationalen Fachgesellschaft, nicht deutsches Recht und keine deutsche Leitlinie. Sie zeigen aber, dass die deutsche Zweistufigkeit kein Sonderweg ist.

Für die Frage „soll ich meinen Vitamin-D-Wert messen lassen?“ heißt das: Die Entscheidung gehört in die Praxis, nicht in den Onlineshop.

Vitamin E, Magnesium und B-Vitamine

Diese drei tauchen auf deutschen Präparateseiten am häufigsten auf, und ihre Datenlage liegt an drei verschiedenen Orten. Eines ist geprüft und benotet. Eines ist geprüft, aber von keiner deutschen Stelle bewertet. Beim dritten gibt es zu den Wechseljahren überhaupt keine Aussage.

Vitamin E: geprüft — und als unwahrscheinlich eingeordnet

Die verabschiedete deutsche S3-Leitlinie fasst Wirksamkeit und Risiken der Maßnahmen gegen Hitzewallungen in einer Tabelle zusammen, die nach „Nutzen nachgewiesen“, „Nutzen möglich“ und „Nutzen unwahrscheinlich“ sortiert ist. Vitamin E steht dort in der Spalte „Nutzen unwahrscheinlich“, zusammen mit Sport über drei bis sechs Monate und Tiefenentspannung über vier bis zwölf Wochen, bei geringem Risiko für Schaden oder Therapieabbruch. Im Fließtext derselben Leitlinie steht die Zahl dazu: In einem Cochrane-Review zu Frauen mit Brustkrebs und vasomotorischen Beschwerden heißt es: „Homöopathie, Akupunktur, Magnetfeldtherapie und Vitamin E (800 IU/d) waren unwirksam“ (AWMF S3 015-062, Fassung Januar 2020). Die Einschränkung gehört dazu: Diese Auswertung betraf Frauen mit Brustkrebs, nicht die Allgemeinbevölkerung.

The Menopause Society kommt für Vitamin E zum gleichen Ergebnis und stuft es mit Level I ein, also mit guter und konsistenter Evidenz hinter dem Urteil — empfohlen wird es nicht. Grundlage waren zwei Cross-over-Studien mit 120 und 50 Frauen, die „nur eine begrenzte Verringerung“ der Hitzewallungen gegenüber Placebo zeigten.

Die großzügigste Lesart derselben Literatur ist die des NCCIH, des US-Bundesforschungszentrums für komplementäre Verfahren, und sie ist trotzdem keine Empfehlung: Einige Studien hätten einen möglichen Nutzen angedeutet, „die Menge an Forschung ist jedoch klein, und der Effekt ist ebenfalls klein“ — in einer Studie hatten Frauen unter Vitamin E im Mittel eine Hitzewallung pro Tag weniger (NCCIH, Stand Mai 2017). Halten Sie diese eine Hitzewallung gegen eine Zahl aus dem Positionspapier: Studien zu nicht hormonellen Behandlungen von Hitzewallungen weisen eine „Placebo-Besserungsrate von 20 % bis 66 %“ auf. Dann bleibt vom Effekt wenig.

Eine Sicherheitszeile trägt kaum eine Produktseite mit: Vitamin E kann in den hohen Dosierungen von Präparaten das Blutungsrisiko erhöhen — Hirnblutungen eingeschlossen — und mit gerinnungshemmenden Medikamenten wie Warfarin wechselwirken (NCCIH). Wer ein solches Medikament nimmt, bespricht das zuerst mit der verordnenden Person.

Magnesium: eine gute Studie, und sie war negativ

Die größte placebokontrollierte Studie zu Magnesium gegen Hitzewallungen ist N10C2, durchgeführt von der North Central Cancer Treatment Group im Alliance-Netzwerk. 289 Frauen erhielten in vier Studienarmen täglich 800 oder 1.200 mg Magnesiumoxid oder ein passendes Placebo, und die Hitzewallungen wurden mit einem geprüften Tagebuch erfasst. Das Ergebnis: Mittlere Hitzewallungs-Scores, mittlere Häufigkeiten und deren Veränderungen im Behandlungszeitraum waren „in jeder Gruppe ähnlich“. Der Schluss der Autorinnen und Autoren ist ein Satz: Die Ergebnisse dieser Studie stützen den Einsatz von Magnesiumoxid gegen Hitzewallungen nicht. Durchfall trat unter Magnesium häufiger auf, Verstopfung seltener (Park et al., 2015).

Zwei Grenzen gehören dazu, denn sie sind der Grund, warum das nicht das letzte Wort ist: Alle Teilnehmerinnen waren postmenopausal und hatten eine Brustkrebserkrankung in der Vorgeschichte, es war also keine perimenopausale Stichprobe — und geprüft wurde Magnesiumoxid, nicht die Formen Glycinat oder Citrat, nach denen deutsche Leserinnen ebenso oft fragen.

Die deutschen Mengen machen diese Studie allerdings erst richtig lesbar. Das BfR schlägt für Magnesium in Nahrungsergänzungsmitteln eine Höchstmenge von 250 mg pro Tagesdosis vor und empfiehlt, auch diese Menge „auf zwei oder mehr NEM-Portionen pro Tag zu verteilen“. Der Wert ist nicht beliebig gewählt: Er entspricht der Obergrenze, die der Wissenschaftliche Lebensmittelausschuss der EU-Kommission „für die zusätzliche Zufuhr von leicht dissoziierbaren Magnesiumsalzen und Verbindungen wie Magnesiumoxid“ abgeleitet hat — die Zufuhr aus der üblichen Ernährung blieb dabei unberücksichtigt —, und diese Obergrenze beruht gerade auf den „milde[n], vorübergehende[n] Effekte[n] (milde Diarrhoe/laxierende Effekte)“ (BfR, Magnesium). Die geprüften Studiendosen lagen damit beim 3,2-Fachen (800 ÷ 250) und beim 4,8-Fachen (1.200 ÷ 250) dieses Vorschlags. Dass in der Studie mehr Durchfall auftrat, ist vor diesem Hintergrund kein Nebenbefund, sondern derselbe Effekt, der die Obergrenze begründet.

Zum Bedarf: Die DGE nennt für Frauen ab 19 Jahren einen Schätzwert von 300 mg Magnesium pro Tag, über alle Altersgruppen hinweg unverändert, und hält fest: „Bei üblichen Ernährungs- und Lebensgewohnheiten ist ein Magnesiummangel selten“ (DGE, Magnesium, Stand der Ableitung 2021).

Und dann der Befund, der in beide Richtungen schneidet: Magnesium ist von keiner deutschen Stelle als Mittel gegen Wechseljahresbeschwerden bewertet worden. In der verabschiedeten S3-Leitlinie von 2020 kommt das Wort nicht vor; in der Konsultationsfassung von 2026 steht es ein einziges Mal, und zwar im Literaturverzeichnis, als Titel einer zitierten Studie zu Frakturrisiko. Auf den beiden IQWiG-Seiten zu den Wechseljahren kommt es ebenfalls nicht vor, und auch das Positionspapier von 2023 bewertet es nicht. Das ist keine fehlende Wirkung, sondern eine fehlende Bewertung. Es heißt aber: Eine einzelne Studie in einer anderen Population ist das meiste, was existiert — und wer behauptet, Magnesium sei gegen Hitzewallungen „nachgewiesen“, geht weiter als die Belege.

Bleibt die Frage, die im deutschsprachigen Raum besonders häufig gestellt wird: Magnesium und Schlaf. Dazu haben wir in keiner deutschen Leitlinie und bei keiner deutschen Behörde eine Aussage für die Wechseljahre gefunden, und die Studie N10C2 hat den Schlaf nicht als Hauptzielgröße geprüft. Ich kann das nicht bestätigen.

B-Vitamine und Vitamin B12: für die Wechseljahre gibt es keine Empfehlung

Wir haben in denselben Quellen gesucht: in beiden Fassungen der deutschen S3-Leitlinie, auf den beiden IQWiG-Seiten und im Positionspapier von 2023. Vitamin B12 und Cobalamin kommen in keiner davon vor. Es gibt also keinen Referenzwert für die Wechseljahre, kein benotetes Urteil und keinen Leitliniensatz, den man in eine der beiden Richtungen zitieren könnte.

Was bleibt, ist gewöhnliche Ernährungs- und Diagnostikfrage statt Wechseljahresthema. Die DGE nennt für Erwachsene einen Schätzwert von 4,0 µg Vitamin B12 pro Tag — ebenfalls über alle Altersgruppen unverändert — und benennt genau eine Gruppe, für die ein Präparat „notwendig“ ist: Menschen, die sich ausschließlich pflanzlich ernähren oder nur sehr wenige tierische Lebensmittel essen (DGE, Vitamin B12, Stand der Ableitung 2018). Das ist eine Aussage über die Ernährungsform, nicht über die Lebensphase. Wenn Erschöpfung das ist, was Sie tatsächlich behandeln wollen, führt der Weg über eine Abklärung und nicht über eine Dose — was tatsächlich mit den Wechseljahren zusammenhängt sortiert, welche Beschwerden überhaupt in diese Richtung gehören.

Traubensilberkerze: das meistgekaufte und das meistgeprüfte Mittel

Die Traubensilberkerze (Cimicifuga racemosa) ist, in den Worten des Positionspapiers, „die meistgekaufte Pflanze gegen Wechseljahresbeschwerden“. Sie ist zugleich eine der am besten untersuchten — und glaubwürdige Bewertungen kommen zu unterschiedlichen Schlüssen, weshalb Sie zu ihr selbstbewusste Aussagen in beide Richtungen finden. Die Belege Studie für Studie, die europäische Zulassungslage und die Leberfrage gehen wir in einer vollständigen Übersicht der Belege zur Traubensilberkerze durch; hier steht die kurze Fassung.

Die strengste Bewertung ist ein Cochrane-Review vom September 2012 von Leach und Moore, der 16 randomisierte Studien mit 2.027 Frauen in der Perimenopause und Postmenopause zusammenfasst, bei einer medianen Dosis von 40 mg pro Tag über durchschnittlich 23 Wochen. Für die Häufigkeit der Hitzewallungen ließen sich nur drei Studien mit 393 Frauen zusammenfassen, und das Ergebnis war kein kleiner Nutzen, sondern keiner: eine mittlere Differenz von 0,07 Hitzewallungen pro Tag gegenüber Placebo, Konfidenzintervall −0,43 bis 0,56, also quer über die Null. Die Autoren halten fest, es gebe „derzeit unzureichende Evidenz, um den Einsatz von Traubensilberkerze bei Wechseljahresbeschwerden zu stützen“ (Leach & Moore, 2012). The Menopause Society kommt zum gleichen Satz und empfiehlt sie gegen vasomotorische Beschwerden nicht (Level I).

Die deutschen und europäischen Stellen lesen dieselbe Literatur anders, und dieser Dissens ist für Leserinnen hier der eigentliche Punkt.

• Die deutsche S3-Leitlinie führt Cimicifuga 5 bis 6,5 mg pro Tag in ihrer Übersichtstabelle unter „Nutzen möglich“ — zusammen mit Isoflavonen, Rotklee, S-Equol, Genistein, Rheum rhapontikum, Akupunktur und Johanniskraut — bei geringem Risiko. Sie nennt dafür auch eine Zahl: „Anders als der Cochrane-Review findet die Netzwerkanalyse von NICE einen signifikanten Therapieeffekt von Cimicifuga in der Reduktion von Hitzewallungen“ — angegeben als MR 0,4 mit einem 95-%-Konfidenzintervall von 0,17 bis 0,9. Die Leitlinie setzt dieselbe Tabelle allerdings selbst ins Verhältnis: Sie soll „helfen sich einen Überblick … zu verschaffen“, und „Bewertungen von Interventionen können widersprüchlich oder nicht eindeutig sein“ (AWMF S3 015-062, Fassung Januar 2020). Zur Produktwahl ist die Leitlinie dagegen eindeutig: „Nutzerinnen von Cimicifuga-Produkten sollten registrierte Arzneimittel verwenden.“
• Das IQWiG formuliert es für Patientinnen vorsichtiger, aber in dieselbe Richtung: Einige Produkte aus Extrakten der Traubensilberkerze „sind in Deutschland als pflanzliche Arzneimittel zugelassen. Bei einigen Frauen können diese Wechseljahrsbeschwerden lindern.“ Etwa 5 von 100 Frauen, die solche Präparate einnehmen, berichteten über Nebenwirkungen wie Magen-Darm-Beschwerden, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Rötung der Haut (IQWiG).
• NICE, die Leitlinienbehörde für England, sagt ihren Behandelnden, es gebe „einige Evidenz, dass Isoflavone oder Traubensilberkerze vasomotorische Beschwerden lindern können“ — und im selben Atemzug, es gebe viele verschiedene Zubereitungen, ihre Sicherheit sei ungewiss, Zubereitungen könnten unterschiedlich wirken und Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln seien berichtet worden (NICE NG23, 1.4.7).

Und ein Unterschied, der im deutschsprachigen Raum praktisch zählt: In Deutschland sind Cimicifuga-Extrakte als apothekenpflichtige, rezeptfreie pflanzliche Arzneimittel zugelassen, während die nordamerikanischen Bewertungen Produkte betreffen, die dort als Nahrungsergänzungsmittel verkauft werden. Zugleich schreibt das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte seit 2009 für alle Cimicifuga-haltigen Arzneimittel einen Warnhinweis auf Leberschäden in den Produktinformationen vor. Das heißt nicht, dass die deutsche Zulassung eine Wirksamkeit beweist — es heißt, dass hier geprüfte Qualität und ein behördlicher Warnhinweis zusammengehören. Beides steht in der verlinkten Übersicht mit den Originaltexten.

Warum kommen seriöse Übersichtsarbeiten bei derselben Pflanze auseinander? Drei dokumentierte Gründe:

• Die Studien sind schwer vergleichbar. Cochrane hält selbst fest, „die Qualität der eingeschlossenen Studien war wegen unzureichender Berichterstattung überwiegend unklar“. Dosierungen und Extrakttypen gingen weit auseinander, und spätere Übersichten schlossen Produkte ein, die Traubensilberkerze mit anderen Pflanzen kombinieren — beide wiegen also nicht dasselbe ab. Auch die Methodik unterscheidet sich: Die S3-Leitlinie weist ausdrücklich darauf hin, dass die Netzwerkanalysen von NICE und die Cochrane-Analysen methodisch verschieden sind und es dadurch „teilweise zu unterschiedlichen Ergebnissen“ kommt.
• Niemand weiß, was der Wirkstoff ist. Das Positionspapier wird deutlich: „Die wirksamen Bestandteile des Traubensilberkerzen-Extrakts sind unbekannt, und der Wirkmechanismus ist ungeklärt.“ Lange galt sie als östrogen wirksam; andere Arbeiten legen eine Wirkung ähnlich einem selektiven Östrogenrezeptor-Modulator nahe oder einen Effekt auf serotonerge Bahnen. Ohne Mechanismus lässt sich nicht standardisieren, was geprüft wird.
• Der Ruf ist älter als die Studien. Traubensilberkerze wird in Deutschland seit dem späten 19. Jahrhundert medizinisch verwendet, bei indigenen Völkern Nordamerikas schon lange davor (NCCIH). Über ein Jahrhundert Anwendung hat einen Ruf begründet, und Nachschlagewerke aus dieser Zeit — weit älter als die Zusammenfassung von 2012 — sind bis heute im Umlauf. Traditionelle Anwendung ist ein guter Grund, eine Pflanze zu untersuchen, aber kein Ersatz für das Ergebnis.

Dann der Teil, den Präparate-Listen selten mitliefern. Nach dem Jahr 2000 tauchten Meldungen über mögliche Leberschäden auf. Das Expertengremium Dietary Supplements-Botanicals der US Pharmacopeial Convention, der amerikanischen Arzneibuch-Organisation, sichtete alle gemeldeten Fälle, stufte 30 davon als möglicherweise mit Traubensilberkerze zusammenhängend ein und ordnete für entsprechende Produkte diesen Warnhinweis an:

„Beenden Sie die Einnahme und wenden Sie sich an eine medizinische Fachperson, wenn Sie eine Lebererkrankung haben oder Anzeichen von Leberproblemen entwickeln, etwa Bauchschmerzen, dunklen Urin oder Gelbsucht.“

Daneben gehört, was das NCCIH sonst festhält: Traubensilberkerze wurde in Studien von bis zu einem Jahr Dauer ohne Auffälligkeiten eingesetzt und ist im Allgemeinen gut verträglich, die gemeldeten Leberschäden sind selten, und ob die Pflanze sie verursacht hat, ist offen. Der Warnhinweis existiert, weil diese Fälle schwer genug waren, um zu handeln — nicht, weil das Risiko häufig wäre. Getrennt davon merkt das NCCIH an, es sei ungeklärt, ob Traubensilberkerze für Frauen sicher ist, die eine hormonabhängige Erkrankung wie Brust- oder Gebärmutterkrebs hatten; das IQWiG rät Frauen mit Brustkrebs von dem Mittel ab.

Soja, Isoflavone und Equol

Auch hier widersprechen sich die Bewertungen, und zwar entlang derselben Linie wie bei der Traubensilberkerze.

Sojaprodukte, Sojaextrakte und Equol, das Soja-Stoffwechselprodukt, stehen bei The Menopause Society alle mit Level II — begrenzte oder widersprüchliche Evidenz — auf der Liste der gegen vasomotorische Beschwerden nicht empfohlenen Maßnahmen. Die deutsche S3-Leitlinie führt Isoflavone in 30 bis 80 mg pro Tag, phytoöstrogenreiche Ernährung, Rotklee, S-Equol und Genistein dagegen unter „Nutzen möglich“ und zitiert dafür wieder NICE: „Die Netzwerkanalyse von NICE zeigt, dass Isoflavone zu einer signifikanten Reduktion von Hitzewallungen führen“ — angegeben als MR 0,62 mit einem 95-%-Konfidenzintervall von 0,44 bis 0,87. Das IQWiG liegt dazwischen und formuliert es am nüchternsten: „Es gibt schwache Hinweise, dass Soja-Isoflavone die Häufigkeit und Stärke von Hitzewallungen etwas verringern können. Hoch dosierte Präparate zeigten in Studien eine stärkere Wirkung als niedriger dosierte“ — bei längerer Einnahme und hoher Dosierung sei allerdings mit Nebenwirkungen zu rechnen, in Studien vor allem Magen-Darm-Beschwerden. Zu Rotklee ist das IQWiG eindeutiger als die Leitlinie: „Es gibt keinen Beleg, dass Nahrungsergänzungsmittel aus Rotklee zum Beispiel gegen Hitzewallungen helfen.“

Ein harter Vorbehalt steht in der deutschen Leitlinie selbst, und er ist keine Nebensache: „Frauen, die an Brustkrebs erkrankt sind oder waren, sollen keine Östrogene, keine Gestagene, kein Tibolon und keine Phytoöstrogene (z.B. Isoflavone, Genistein, Rheum rhapontikum, Rotklee) zur Behandlung ihrer vasomotorischen Symptome bekommen.“

Der Mechanismus erklärt die Widersprüchlichkeit besser als jedes einzelne Urteil. Die Verbindung, die an Östrogenrezeptoren bindet, ist nicht das Isoflavon, das Sie essen. Es ist Equol, das Ihre Darmbakterien aus dem Soja-Isoflavon Daidzein herstellen — oder eben nicht; nur etwa 35 % der nordamerikanischen Frauen schaffen diese Umwandlung. In der Studie hinter dieser Zahl waren 129 von 365 Frauen Equol-Bildnerinnen; unter ihnen war das oberste Viertel der Daidzein-Zufuhr mit einer um 76 % geringeren Wahrscheinlichkeit überdurchschnittlich häufiger Hitzewallungen verbunden (Odds Ratio 0,24; 95-%-KI 0,07–0,83), während sich bei den Nicht-Bildnerinnen kein Zusammenhang zeigte (Newton et al., 2015). Mitteln Sie einen Effekt, den nur ein Drittel der Frauen erleben kann, über eine ganze Studienpopulation, und Sie bekommen genau die gemischten Ergebnisse, die die Literatur zeigt.

Dann die Sackgasse, im nächsten Satz des Positionspapiers: Tests auf den Equol-Bildner-Status „sind weder für die Öffentlichkeit noch für medizinisches Fachpersonal im Handel“. Selbst wenn der Mechanismus real ist, können weder Sie noch Ihre Ärztin herausfinden, ob er auf Sie zutrifft.

Nichts davon ist ein Sicherheitsbefund für Lebensmittel. Soja bleibt ein gewöhnliches Lebensmittel mit eigenen, besser vermessenen Wirkungen auf die Blutfette. Die deutschen Warnungen oben betreffen hoch dosierte Präparate und eine klar benannte Gruppe von Frauen, nicht Tofu.

Der Rest des Regals

Das Papier von 2023 hat unter der Überschrift zu Nahrungsergänzungsmitteln fünfzehn Präparate geprüft und empfiehlt keines gegen vasomotorische Beschwerden. Acht davon stehen in der Tabelle unten; die übrigen sieben sind Sojaprodukte und Sojaextrakte, das Soja-Stoffwechselprodukt Equol, Pollenextrakt, Rhapontik-Rhabarber, Labisia pumila/Eurycoma longifolia, Mariendistel und Omega-3-Fettsäuren.

Wie die Einstufung zu lesen ist. Der Level beschreibt die Evidenz, die dem Gremium vorlag — nicht die Größe eines Nutzens. In den eigenen Definitionen des Papiers: „Level I: Gute und konsistente wissenschaftliche Evidenz. Level II: Begrenzte oder widersprüchliche wissenschaftliche Evidenz. Level III: Konsens und Expertenmeinung.“ Die Empfehlung ist ein davon getrenntes Urteil, und deshalb ist „Level I — nicht empfohlen“ so leicht falsch zu lesen: Es bedeutet nicht, dass die Evidenz für das Präparat gut ist. Es bedeutet auch nicht in jeder Zeile dasselbe. Für Traubensilberkerze lautet der Schluss des Gremiums, es gebe „unzureichende Evidenz“, ihren Einsatz zu stützen; für Ginseng, dieser „scheint bei vasomotorischen Beschwerden nicht von Nutzen zu sein“. Beide tragen Level I. Der erste Satz sagt, die Studien könnten die Frage nicht beantworten. Der zweite sagt, sie hätten sie beantwortet, und die Antwort war nein.

Alle Zeilen, soweit nicht anders angegeben, aus The Menopause Society, 2023.

Lesen Sie die Zeile zum Nachtkerzenöl noch einmal: In der einzigen existierenden Studie leistete Placebo mehr als zweieinhalbmal so viel wie das Präparat. Vor der Placebo-Besserungsrate von 20 % bis 66 % sind unkontrollierte Erfahrungsberichte deshalb schwache Evidenz — und deshalb kann sich ein Präparat wirksam anfühlen, ohne das gewesen zu sein, was gewirkt hat. Das IQWiG zieht für diesen ganzen Markt dieselbe Linie: „Für keines dieser Mittel und Methoden gibt es bislang einen überzeugenden Wirksamkeitsnachweis, dass sie tatsächlich gegen Wechseljahrsbeschwerden wirken.“ Verbreitet sind sie trotzdem: Nach Umfragen, die das IQWiG zitiert, verwenden in Deutschland 15 bis 17 von 100 Frauen vor allem bei leichten Beschwerden rezeptfreie pflanzliche Arzneimittel.

Eine Pflanze fehlt, weil das Gremium sie nicht bewertet hat: Ashwagandha kommt im Papier von 2023 an keiner Stelle vor. Zwei placebokontrollierte Studien haben sie bei Frauen in der Perimenopause und in der Menopause direkt gemessen, und wir gehen sie — samt ihrer Grenzen — in Ashwagandha in den Wechseljahren durch, mit dem weiteren Blick in Ashwagandha für Frauen über 50. In einer Leitlinie zu fehlen ist kein Beleg — in keine Richtung.

Warum das Etikett wenig garantiert

Zwei Befunde laufen hier auf dasselbe hinaus.

In Cremes mit Wilder Yamswurzel fanden sich genau die Hormone, die eine Käuferin mit der Wahl einer pflanzlichen Creme vermeiden will, und von Produkten, die als Traubensilberkerze verkauft wurden, „stellte sich heraus, dass sie die falsche Pflanze enthielten oder Mischungen aus Traubensilberkerze und anderen, auf dem Etikett nicht genannten Pflanzen“ — was nach Einschätzung des NCCIH möglicherweise, aber unbewiesen, einen Teil der Leberschadensfälle erklären könnte. Beide Analysen betreffen überwiegend Produkte vom US-Markt.

Der deutsche Rahmen ist ein anderer als der amerikanische, und er ist nachprüfbar. Nahrungsergänzungsmittel sind hier rechtlich Lebensmittel, und das BfR beschreibt die Folgen daraus in vier Sätzen, die man zusammen lesen sollte: Sie „unterliegen keiner Zulassungspflicht“; nach der Nahrungsergänzungsmittelverordnung müssen sie beim Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit „registriert werden“; „die Verantwortung für die Sicherheit der Produkte und die Einhaltung der lebensmittelrechtlichen Bestimmungen tragen Hersteller und Vertreiber“; und die Überwachung ist Aufgabe der Lebensmittelüberwachungsbehörden der Länder. Daraus folgt der Satz, der die Registrierung einordnet: „Anders als Arzneimittel durchlaufen Nahrungsergänzungsmittel jedoch kein behördliches Zulassungsverfahren, in dem die tatsächliche gesundheitliche Unbedenklichkeit nachgewiesen werden muss. Das Produktangebot auf dem deutschen Markt wird von der amtlichen Lebensmittelüberwachung stichprobenweise kontrolliert“ (BfR, Stand 4. Dezember 2018).

Zwei weitere Sätze derselben Quelle sind beim Einkauf mehr wert als jedes Siegel. Erstens: „Aus der Tatsache, dass ein Nahrungsergänzungsmittel im Handel ist, kann der Käufer nicht schließen, dass es sich um ein sinn- oder wertvolles Lebensmittel handelt. Nahrungsergänzungsmittel können auch dann auf dem Markt angeboten werden, wenn ihr ernährungsphysiologischer Wert fraglich ist.“ Zweitens die Grenze zum Arzneimittel, die erklärt, warum Traubensilberkerze in Deutschland anders verkauft wird als Magnesium: „Die Inhaltsstoffe von Nahrungsergänzungsmitteln dürfen per Definition nicht pharmakologisch wirken. Hat ein solches Produkt pharmakologische Wirkungen, handelt es sich um ein zulassungspflichtiges Arzneimittel.“

Zu den Mengen hält das BfR außerdem fest: „Verbindliche Höchstmengen für Inhaltsstoffe von Nahrungsergänzungsmitteln existieren derzeit weder auf nationaler noch auf europäischer Ebene.“ Die Zahlen aus den Tabellen oben — 500 mg Calcium, 20 µg Vitamin D, 250 mg Magnesium pro Tagesdosis — sind also Vorschläge einer Bundesbehörde an die Politik, keine Grenzwerte, an die ein Produkt sich halten muss. Das ist ein Grund mehr, die Angabe auf der Packung mit ihnen zu vergleichen, statt sie als geprüft zu behandeln.

Üblicherweise folgt an dieser Stelle der Rat, auf ein unabhängiges Prüfsiegel zu achten. Aus keiner zugänglichen behördlichen Quelle konnten wir belegen, wie stark ein solches Siegel die Übereinstimmung von Etikett und Inhalt tatsächlich verbessert, und die einzige direkte Aussage, die wir gefunden haben, weist eher in die andere Richtung: Das NCCIH schreibt, Angaben eines Herstellers wie „standardisiert“, „geprüft“ oder „zertifiziert“ garantierten „nicht zwangsläufig Produktqualität oder gleichbleibende Zusammensetzung“, und zieht den Schluss, was auf dem Etikett stehe, müsse nicht das sein, was im Produkt sei (NCCIH, Stand Januar 2019). Ein geprüftes Produkt zu bevorzugen ist vernünftig. Eine Garantie ist es nicht.

Wenn Sie trotzdem etwas nehmen wollen

Viele Leserinnen werden das tun, und eine Seite, die so tut als ob nicht, ist weniger nützlich. Vier Punkte, alle aus bereits zitierten Quellen:

• Sagen Sie Ärztin und Apotheke, was Sie einnehmen, pflanzliche Mittel eingeschlossen, und erwähnen Sie es rechtzeitig vor einer Operation. Das Wechselwirkungsrisiko ist nicht theoretisch: Bei Dong Quai gehört die gerinnungshemmende Wirkung zu den dokumentierten Sicherheitsfragen, Vitamin E in Präparatdosen wechselwirkt mit Warfarin, und die US-Behörde FDA hat in als Nahrungsergänzung verkauften Produkten Arzneistoffe wie Warfarin und Phenytoin gefunden.
• Fragen Sie in der Apotheke nach, ob es ein Arzneimittel oder ein Nahrungsergänzungsmittel ist. Ein zugelassenes Arzneimittel trägt eine Zulassungsnummer und eine Gebrauchsinformation mit Nebenwirkungen und Warnhinweisen; ein Nahrungsergänzungsmittel hat beides nicht. Bei Cimicifuga ist das der Unterschied zwischen einem Produkt mit behördlich angeordnetem Leberwarnhinweis und einem ohne — und die deutsche S3-Leitlinie empfiehlt für diese Pflanze ausdrücklich registrierte Arzneimittel.
• Eine Schwangerschaft ist während der gesamten Perimenopause möglich, auch nachdem die Regel einen Monat oder mehrere ausgeblieben ist (Office on Women's Health) — und viele Präparate wurden nie in der Schwangerschaft geprüft. Das NCCIH weist darauf hin, dass Traubensilberkerze in Schwangerschaft und Stillzeit möglicherweise nicht sicher ist.
• Ein Präparat, das nicht wirkt, sollte abgesetzt und nicht gesteigert werden. Angesichts der Größe der Placebo-Antwort in Hitzewallungs-Studien sind Monate ohne klare Veränderung eine Information, und die Antwort darauf ist selten eine höhere Dosis oder eine zweite Dose.

Was die Datenlage tatsächlich stützt

Dasselbe Bild ergibt sich aus beiden Richtungen, und der Anfang der Liste überrascht die meisten.

Die verabschiedete deutsche S3-Leitlinie führt in ihrer Übersichtstabelle genau zwei Dinge unter „Nutzen nachgewiesen“ bei geringem Risiko: Abwarten beziehungsweise Placebo und kognitive Verhaltenstherapie, in Achtsamkeits- wie in verhaltenstherapeutischer Form. Unter „Nutzen nachgewiesen“ bei mittlerem Risiko stehen Östrogene und Tibolon. Das Positionspapier von 2023 kommt auf demselben Weg zu einer ähnlichen Reihenfolge: Kognitive Verhaltenstherapie und klinische Hypnose sind mit Level I eingestuft, demselben Grad wie SSRI und SNRI, Gabapentin und Fezolinetant; Oxybutynin steht bei Level I-II, Gewichtsabnahme und Ganglion-stellatum-Blockade bei Level II-III.

Ein Vorbehalt begleitet Fezolinetant: Es trägt im Papier von 2023 eine Level-I-Empfehlung, und am 16. Dezember 2024 ergänzte die FDA — die US-Arzneimittelbehörde — eine Boxed Warning, ihre auffälligste Warnstufe, für das bekannte Risiko einer seltenen, aber schweren Leberschädigung (FDA). Die Empfehlung ist älter als die Warnung, deshalb gehören beide zusammen. Für Leserinnen außerhalb der USA gehört dazu: Veozah, der Name, unter dem Fezolinetant dort vertrieben wird, ist ein US-amerikanischer Markenname, und die genannte Zulassung ist eine Zulassung der FDA. Regulatorischer Status, Verfügbarkeit und Handelsname unterscheiden sich von Land zu Land.

Und zuletzt eine Präzisierung, die überall dazugehört: Die „nicht empfohlen“-Urteile betreffen vasomotorische Beschwerden und sonst nichts. Über Knochen, Herz-Kreislauf-Risiko, Stimmung, Schlaf oder Muskulatur sagen sie nichts, und dort ist die Datenlage zu Ernährung, Bewegung und Nährstoffversorgung eine eigene und deutlich stärkere — dass Gewichtsabnahme im selben Dokument auf der empfohlenen Seite steht, zeigt es. Unsere Seite zur Behandlung der Wechseljahre nach Evidenzgrad geht die vollständige Liste durch, und die Körperzusammensetzung bekommt eine eigene Seite.

Häufige Fragen zu Vitaminen und Präparaten in den Wechseljahren (FAQ)

Welche Vitamine sind in den Wechseljahren wirklich wichtig? Eine belegte Rangliste gibt es nicht: Keine deutsche Leitlinie und kein deutsches Gesundheitsportal ordnet Vitamine für die Wechseljahre nach Wichtigkeit. Die beiden Nährstoffe, die deutsche Fachgesellschaften in dieser Lebensphase überhaupt nennen — Calcium und Vitamin D —, stehen dort wegen der Knochen, nicht wegen Hitzewallungen. Die Referenzwerte der Deutschen Gesellschaft für Ernährung liegen bei 1.000 mg Calcium täglich ab 19 Jahren und bei 20 µg (800 I.E.) Vitamin D, letzteres als Schätzwert für den Fall, dass die Haut kein Vitamin D bildet. Das Essen zählt zuerst in diese Summen hinein.

Sind Nahrungsergänzungsmittel für die Wechseljahre sicher? Vom Etikett lässt sich das nicht ablesen. Nahrungsergänzungsmittel sind in Deutschland rechtlich Lebensmittel: Sie „unterliegen keiner Zulassungspflicht“, müssen nur beim Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit registriert werden, und „die Verantwortung für die Sicherheit der Produkte und die Einhaltung der lebensmittelrechtlichen Bestimmungen tragen Hersteller und Vertreiber“ — so das Bundesinstitut für Risikobewertung. Zwei dokumentierte Befunde aus Produktanalysen, überwiegend vom US-Markt: Untersuchte Cremes mit Wilder Yamswurzel enthielten oft gar keinen Yams-Extrakt und waren vielfach mit nicht deklarierten Steroiden versetzt, und als Traubensilberkerze verkaufte Produkte enthielten die falsche Pflanze. Sagen Sie Ärztin und Apotheke, was Sie einnehmen — Präparate können mit Medikamenten wechselwirken.

Hilft Magnesium gegen Wechseljahresbeschwerden? Die größte placebokontrollierte Studie fand keinen Nutzen bei Hitzewallungen: In der Studie N10C2 nahmen 289 Frauen täglich 800 oder 1.200 mg Magnesiumoxid oder ein Placebo ein; Stärke und Häufigkeit der Hitzewallungen waren „in jeder Gruppe ähnlich“, und die Autoren schlossen, die Ergebnisse stützten den Einsatz von Magnesiumoxid gegen Hitzewallungen nicht. Zwei Einschränkungen gehören dazu: Alle Teilnehmerinnen waren postmenopausal und hatten eine Brustkrebserkrankung in der Vorgeschichte, und geprüft wurde nur Magnesiumoxid. Weder die deutsche S3-Leitlinie noch das IQWiG bewertet Magnesium bei Wechseljahresbeschwerden überhaupt. Zur Menge: Das Bundesinstitut für Risikobewertung schlägt für Nahrungsergänzungsmittel höchstens 250 mg Magnesium pro Tagesdosis vor, verteilt auf zwei oder mehr Portionen.

Hilft Traubensilberkerze gegen Hitzewallungen? Hier gehen glaubwürdige Bewertungen auseinander, und das ist die ehrliche Antwort. Ein Cochrane-Review von 2012 mit 16 randomisierten Studien an 2.027 Frauen fand keinen signifikanten Unterschied zur Placebogruppe bei der Häufigkeit von Hitzewallungen, und The Menopause Society, eine nordamerikanische Fachgesellschaft, empfiehlt Traubensilberkerze gegen vasomotorische Beschwerden nicht. Die deutsche S3-Leitlinie führt Cimicifuga dagegen unter „Nutzen möglich“, und das IQWiG schreibt, bei einigen Frauen könnten zugelassene Präparate Wechseljahrsbeschwerden lindern. In Deutschland sind Cimicifuga-Extrakte als apothekenpflichtige, rezeptfreie pflanzliche Arzneimittel zugelassen — und tragen seit 2009 einen behördlich angeordneten Warnhinweis auf Leberschäden.

Was hilft gegen Hitzewallungen, wenn Präparate es nicht tun? Die verabschiedete deutsche S3-Leitlinie führt in ihrer Übersicht nur zwei Maßnahmen unter „Nutzen nachgewiesen“ und „geringes Risiko“: Abwarten beziehungsweise Placebo und kognitive Verhaltenstherapie. Als Optionen mit mittlerem Risiko nennt sie dort Östrogene und Tibolon. Das Positionspapier von 2023 von The Menopause Society empfiehlt kognitive Verhaltenstherapie und klinische Hypnose mit Level I, seinem höchsten Evidenzgrad — demselben, den SSRI und SNRI, Gabapentin und Fezolinetant tragen. Was davon für Sie infrage kommt, ist ein ärztliches Gespräch.

Medizinischer Hinweis: Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken. Sprechen Sie mit einer qualifizierten medizinischen Fachperson, bevor Sie Ihre Gesundheitsroutine ändern.

Quellen

1. Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE). Referenzwert Calcium — Stand der Ableitung 2013. https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/calcium/
2. Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE). Referenzwert Vitamin D — Schätzwerte bei fehlender endogener Synthese, Stand der Ableitung 2012. https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/vitamin-d/
3. Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE). Referenzwert Magnesium — Stand der Ableitung 2021. https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/magnesium/
4. Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE). Referenzwert Vitamin B₁₂ (Cobalamine) — Stand der Ableitung 2018. https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/vitamin-b12/
5. Dachverband Osteologie e.V. (DVO). Leitlinie Osteoporose 2023, Kapitel 6 „Generelle Osteoporose- und Frakturprophylaxe“ — verabschiedet am 10.09.2023, laut Portalangabe gültig bis 2026. https://leitlinien.dv-osteologie.org/kapitel/6-generelle-osteoporose-und-frakturprophylaxe/
6. DGGG, OEGGG, SGGG. Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen. S3-Leitlinie, AWMF-Registernummer 015-062, Version 1.1, Januar 2020 inkl. Addendum September 2020 — Gültigkeitsdauer bis 31.12.2024, also abgelaufen. Tabelle 10 und Kapitel 1.4.2 und 4.2 aus der Langfassung (PDF) gelesen; die Registerseite ist das menschliche Zitatziel, war für Skripte aber nicht abrufbar. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015-062
7. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Wechseljahrsbeschwerden selbst lindern — Gesundheitsinformation.de, aktualisiert am 2. Januar 2023. https://www.gesundheitsinformation.de/wechseljahrsbeschwerden-selbst-lindern.html
8. Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR). Fragen und Antworten zu Nahrungsergänzungsmitteln — Stand 4. Dezember 2018. https://www.bfr.bund.de/fragen-und-antworten/thema/fragen-und-antworten-zu-nahrungsergaenzungsmitteln/
9. Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR). Aktualisierte Höchstmengenvorschläge für Vitamine und Mineralstoffe in Nahrungsergänzungsmitteln und angereicherten Lebensmitteln. Stellungnahme 006/2024 vom 22. Februar 2024. https://www.bfr.bund.de/cm/343/aktualisierte-hoechstmengenvorschlaege-fuer-vitamine-und-mineralstoffe-in-nahrungsergaenzungsmitteln-und-angereicherten-lebensmitteln-2024.pdf
10. Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR). Höchstmengenvorschläge für Calcium in Lebensmitteln inklusive Nahrungsergänzungsmitteln. https://www.bfr.bund.de/cm/343/hoechstmengenvorschlaege-fuer-calcium-in-lebensmitteln-inklusive-nahrungsergaenzungsmitteln.pdf
11. Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR). Aktualisierung (2023): Höchstmengenvorschläge für Vitamin D in Lebensmitteln inklusive Nahrungsergänzungsmitteln. Stellungnahme 007/2024 vom 22. Februar 2024. https://www.bfr.bund.de/cm/343/aktualisierung-2023-hoechstmengenvorschlaege-fuer-vitamin-d-in-lebensmitteln-inklusive-nahrungsergaenzungsmitteln.pdf
12. Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR). Höchstmengenvorschläge für Magnesium in Lebensmitteln inklusive Nahrungsergänzungsmitteln. https://www.bfr.bund.de/cm/343/hoechstmengenvorschlaege-fuer-magnesium-in-lebensmitteln-inklusive-nahrungsergaenzungsmitteln.pdf
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26. US Food and Drug Administration. FDA adds warning about rare occurrence of serious liver injury with use of Veozah (fezolinetant) for hot flashes due to menopause. Ergänzung der Boxed Warning am 16. Dezember 2024 — Arzneimittel-Sicherheitsmitteilung der US-Bundesbehörde. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-communications/fda-adds-warning-about-rare-occurrence-serious-liver-injury-use-veozah-fezolinetant-hot-flashes-due
27. Office on Women's Health, US Department of Health and Human Services. Menopause basics — Gesundheitsinformation einer US-Bundesbehörde. https://womenshealth.gov/menopause/menopause-basics

Deutsche Quellen abgerufen am 18. Oktober 2026; die übrigen zuletzt am 18. Oktober 2026 geprüft.

Olivia Smith, RDN

Registrierte Diätologin (RDN)

Registrierte Diätologin, die zuerst fragt, wogegen ein Präparat geprüft wurde — und nicht, was auf dem Etikett steht.

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